Уменьшение молочных желез
Операция – Гландулярная резекция с целью уменьшения размера молочных желез. Обычно двухсторонняя
Время – З ч
Боль – ++
Положение – На спине, головной конец стола приподнят на 30 град. Руки могут быть уложены по бокам, или с фиксированными локтями и кистями, подложенными под верхнюю часть ягодиц
Кровопотеря – 500 мл, определить группу крови и иметь нужную кровь
Практические рекомендации – ИВЛ и ЭТТ или ЛМ.
Перед операцией
- Двухстороннее уменьшение размера молочных желез не является первично эстетической операцией. Эти пациентки могут страдать тяжелыми болями в шее и спине. Невозможны физические нагрузки и занятия спортом. Возможны симптомы эмоциональных расстройств.
- Пациентки обычно здоровы и сохранны, в возрасте 20-40 лет. Некоторые хирурги исключают пациенток с индексом массы тела более 30 из-за высокой частоты расхождения ран, инфицирования, и образования гематом.
- Мастопексия есть хирургическая операция для коррекции висящих молочных желез адекватного объема. Анестезиологическое ведение сходное. Кровопотеря меньше.
- Общий анализ крови, определить группу крови и иметь ее в отделении переливания. Совмещать необходимости обычно нет, за исключением случаев обширных резекций.
- Соотношение даты операции с фазами менструального цикла значения не имеет.
- Всем пациенткам необходима профилактика тромбоза глубоких вен (компрессионные чулки и гепарин 5000 ЕД подкожно 2 раза в сутки).
Во время операции
- Пациентки должны получить сбалансированную ОА. ИВЛ может быть предпочтительна, так как хирург часто оказывает давление на грудную стенку в процессе операции. ИВЛ будет поддерживать удовлетворительную экскурсию грудной клетки с хорошей аэрацией, контроль РаСО2и поможет минимизировать кровопотерю. ЛМ обычно удовлетворительна для ИВЛ.
- Освободить и снять операционный халат с пациентки. Электроды ЭКГ размещают на спине. Для абсорбции теряемой крови пациентку кладут на «впитывающую подкладку».
- Пациентку укладывают на операционный стол тщательно и осторожно. Наркозный аппарат обычно размещается у головного конца стола. Необходимо убедиться, что грудная клетка и руки симметричны. Канюли должны быть надежно фиксированы, а их пластиковые заглушки прикрыты ватно-марлевыми салфетками, если планируется укладывать кисти под ягодицы. В противном случае возможно локальное повреждение кожи вследствие сдавления. Нужны удлинители инфузионных систем и контроль за свободным током жидкости в них.
- Кровопотеря зависит от хирургической методики. Применение диатермического рассечения уменьшает кровопотерю по сравнению с обычным скальпелем. Инфильтрация разведенным адреналин-содержащим местным анестетиком также уменьшит кровопотерю. Каждый хирург имеет свои рецепты. Следует контролировать примененные дозы, на практике этим интересуются редко.
- В трансфузиях нуждаются менее 5% пациенток. Эта, преимущественно молодая, группа пациентов умеренное снижение гемоглобина переносит хорошо.
- Среднее уменьшение обычно предполагает удаление 500 г ткани на каждую молочную железу.
После операции
- Двухстороннее уменьшение молочной железы значительной боли не вызывает. После дозы длительно действующего опиоида введенной перед окончанием операции, достаточно регулярного введения простых анальгетиков и НПВС. В АКП в/в необходимости в основном нет. Иногда может потребоваться доза опиоида в/м.
- Раннее осложнение — образование гематомы. Иногда может оказаться скомпрометированной перфузия соска, что требует декомпрессии ножки протока. Может быть показано возвращение в операционную. К поздним осложнениям относятся инфицирование раны, растрескивание, и жировой некроз.
Особенности
Иногда пациенткам выполняют массивное уменьшение молочных желез (более 1 кг ткани на каждую железу). Должны быть совмещены две-четыре единицы крови. Риск осложнений повышен. У пациенток старшего возраста возможны сопутствующие сердечно-легочные заболевания, требующие дополнительного обследования. Предпочтительны интубация и ИВЛ.
Увеличение молочных желез
Операция — Двухстороннее или одностороннее увеличение размеров молочных желез
Время — 90 мин
Боль — ++/+++
Положение — На спине, головной конец стола приподнят на 30 град. Руки могут быть уложены по бокам, или с фиксированными локтями и кистями, подложенными под верхнюю часть ягодиц
Кровопотеря — Минимальная
Практические рекомендации — Самостоятельное дыхание или ИВЛ через ЛМ.
Перед операцией
Доступность этой процедуры на бюджетной основе зависит от клинической необходимости. Увеличение молочных желез может быть выполнено в следующих случаях:
- реконструкция после мастэктомии;
- коррекция симметричности молочных желез. Небольшая асимметрия типична. При наиболее тяжелых ее формах возможно односторонне отсутствие ткани молочной железы и большой грудной мышцы – Синдром Поланда (Poland);
- эстетическое двухстороннее увеличение. Обычно доступно на коммерческой основе.
- Пациентки обычно сохранны и здоровы
- Проверить общий анализ крови.
Во время операции
- Укладка на операционном столе так же, как и при уменьшении молочной железы.
- Традиционное увеличение включает формирование подкожного кармана для силиконового имплантата через инфрамаммарный разрез.
- Современные методики включают сначала формирование кармана введением надувного баллона на интродъюсере через небольшой разрез по передней подмышечной линии. Затем его удаляют и вводят имплантат. Ранний восстановительный период протекает хорошо, меньше послеоперационный дискомфорт.
После операции
- Послеоперационный дискомфорт может быть связан с размерами имплантата. Большой имплантат вызывает большее растяжение тканей и послеоперационные боли. В целом увеличение железы представляется более выраженный дискомфорт, чем уменьшение. Назначают регулярно НПВС и простые анальгетики. Опиоидная анальгезия может потребоваться, но АКП бывает нужна редко.
- Формирование гематомы может потребовать срочной повторной операции. Поздние осложнения включают инфекцию, образование капсулы, разрыв протеза, или эрозии кожи.
Особенности
- Была отмечена ассоциация между силиконовыми имплантатами молочной железы и развитием системных суггестивных симптомов заболеваний соединительной ткани. Однако эта ассоциация данными больших исследований не доказана.
- В Великобритании отказались от применения имплантатов, наполненных соевым маслом. Данных об отдаленных последствиях изменений соевого масла недостаточно. Имплантаты с физиологическим раствором не производят впечатления достаточно реалистичных и непопулярных среди большинства женщин.
- Реконструкция молочной железы после мастэктомии — типичная процедура. Выбор между установкой имплантата, реконструкцией кожно-мышечным лоскутом на ножке (например, из широчайшей мышцы спины или поперечной прямой мышцы живота «ППМЖ»), или восстановление свободным лоскутом (обычно ППМЖ).