Состояние – Химический пневмонит; обструкция инородным телом и ателектазирование
Проявления – Тахипное; тахикардия; снижение торако-пульмональной податливости; снижение SaO2
Немедленные действия
- Минимизировать дальнейшую аспирацию;
- обеспечить безопасность дыхательных путей;
- отсасывание
Последующие действия
- 100% кислород;
- подумать о ППД;
- опорожнить желудок
Исследования
- Рентгенография грудной клетки;
- бронхоскопия
Также рассмотреть
- Отек легких
- Эмболия
- ОРДС
Факторы риска
- Полный желудок.
- Рефлюкс в анамнезе.
- Повышенное внутрижелудочное давление (кишечная непроходимость, беременность, лапароскопические операции).
- Свежая травма.
- Периоперационное применение опиоидов.
- Сахарный диабет.
- Местная анестезия верхних дыхательных путей.
Диагноз
- Клинический: аускультация может выявить хрипы и крепитацию; аспират из трахеи может быть кислым (но отрицательные результаты этих тестов аспирацию не исключают).
- Рентгенограмма грудной клетки: диффузные инфильтративные тени, с распределением особенно в правую нижнюю долю (но часто не остро).
Немедленные действия
- Избегать общей анестезии в опасных ситуациях. При неизбежности — применять быструю последовательную индукцию.
- Дать 100% кислород и минимизировать опасность дальнейшей аспирационной контаминации дыхательных путей.
- Если пациент в сознании или почти в сознании, отсанировать отсосом рото- и носоглотку и уложить пациента в положение для пробуждения.
- Если пациент без сознания, но дышит сам, применить прижатие перстневидного хряща. Избегать прижатия перстневидного хряща, если у пациента активная рвота (опасность разрыва пищевода), и уложить пациента на левый бок с опущенным головным концом стола. Если показаны отсасывание и вентиляция — интубировать.
- Если пациент без сознания и не дышит — немедленно интубировать и начать вентиляцию.
- Лечить как при вдыхании инородного тела: минимизировать положительное давление вентиляции до тех пор, пока ЭТТ и дыхательные пути не будут санированы и все аспирированное удалено.
Дальнейшее ведение
- Перед попыткой интубации опорожнить желудок назогастральным зондом большого диаметра.
- Мониторировать функцию дыхания и организовать рентгенографию грудной клетки. На ретгенограмме искать признаки отека, коллапса, консолидаций.
- Если SaО2 остается на уровне 90-95%, ателектазы можно устранить, применив ППД (10см Н20) и физиотерапией грудной клетки.
- Если SaО2 остается на уровне < 90% несмотря на 100% кислород, причиной может быть обструкция части бронхиального дерева плотными кусками пищи. Если пациент интубирован, можно подумать о применении оптоволоконной/жесткой бронхоскопии или бронхиального лаважа физраствором для удаления любых крупных инородных тел или полужестких веществ из дыхательных путей. После операции целесообразно обратиться в ОРИТ.
Особенности
- Кортикостероиды могут быстро модифицировать воспалительный ответ на аспирацию, но на исходе это не сказывается, за исключением потенциального взаимодействия с нормальным иммунным ответом.
- Профилактически антибиотики рутинно не назначают (за исключением аспирации инфицированных материалов), но они могут потребоваться позднее, для лечения вторичной инфекции.
- Если желудочный аспират удалось буфферировать до pH 7, итоговый аспирационный пневмонит не так тяжел, как при высокой кислотности аспирата, равного по объему. Однако твердые пищевые массы могут продуцировать длительное воспаление, даже если pH в целом нейтральна.
- Хотя аспирация крови тоже нежелательна, но ее дыхательные пути переносят легче.