Бронхиальная астма – это воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути в легких. По данным Всемирной организации здравоохранения, это одно из наиболее распространенных незаразных заболеваний, которым страдают около 235 миллионов человек во всем мире. Заболевание может поражать мужчин, женщин и детей всех возрастов. Обычно она впервые развивается в детстве, но может впервые появиться и у взрослых.
Бронхиальная астма в первую очередь поражает бронхи в легких, называемые дыхательными путями. Во время приступа астмы, люди обычно испытывают затрудненное дыхание из-за воспаления и отека дыхательных путей, что приводит к уменьшению потока воздуха в легкие. Астма может различаться по степени тяжести; ее симптомы могут присутствовать каждый день или только во время приступа. Наиболее частые симптомы астмы включают хрипы, боль в груди и одышку.
Причины, по которым у одних людей развивается бронхиальная астма, а у других нет, еще не полностью изучены с медицинской точки зрения, но считается, что имеется сильная генетическая составляющая. Считается, что астма развивается из-за вдыхания раздражающих веществ в воздухе, вызывающих аллергическую реакцию в дыхательных путях.
Загрязнение воздуха, пыльца и аллергены в воздухе являются одними из наиболее распространенных раздражителей, которые вызывают у человека астму и могут действовать как триггеры приступов астмы. Человек может обнаружить, что причины приступов астмы со временем меняются. Например, триггеры астмы в детстве могут перестать вызывать симптомы во взрослом возрасте.
С помощью эффективного лечения астму, возникающую в любом возрасте, можно эффективно контролировать, чтобы уменьшить ее влияние на качество жизни человека. Лечение бронхиальной астмы включает выявление и минимизацию контакта со своими аллергенами, а также использование лекарств, необходимых для облегчения текущих симптомов и лечения приступов астмы. Эти лекарства часто вдыхают непосредственно в легкие в виде пара с использованием небулайзеров или ингаляторов, устройств, которые просты в использовании и предназначены для этой цели.
Симптомы бронхиальной астмы
Типичные симптомы астмы включают:
- Хрипы
- Кашель
- Стеснение в груди
- Одышка
Обычно они проявляются следующим образом:
- Рецидивируют
- Самое частое время возникновения утром и ночью
- Наличие аллергена или, что еще хуже, связи с определенными действиями, то есть после контакта с триггером, таким как табачный дым или упражнения
Бронхиальная астма может быть разной степени тяжести, которая оценивается с медицинской точки зрения в соответствии с такими факторами, как:
- Частота появления симптомов
- Их влияние на способность человека выполнять свой распорядок дня и вести нормальный образ жизни
- Влияние астмы на функцию легких, измеренное с помощью функциональных тестов легких
- Скорость, с которой пациент может выдыхать воздух, называется пиковой скоростью выдоха
Чтобы отслеживать свои симптомы, люди, страдающие бронхиальной астмой, обычно проводят тесты на пиковую скорость выдоха или ПСВ, два раза в день с использованием измерителя пикового потока – пикфлоуметра. Это портативное устройство, которое позволяет человеку замечать изменения в своей респираторной функции, предупреждать обострения и тем самым при необходимости профилактически принимать лекарства.
У взрослых и детей старше 12 лет степень тяжести астмы классифицируется по следующим критериям:
Перемежающаяся астма
Также называется легкой перемежающейся астмой, это наименее тяжелая форма состояния. Проявления перемежающейся астмы:
- Симптомы, такие как кашель и хрипы примерно два раза в неделю или реже, с ночными пробуждениями из-за симптомов, возникающих два раза в месяц или реже.
- Нормальная функция легких между обострениями, с сохранением 80% или более нормальной функции легких при обострении
- Показатель пиковой скорости выдоха, который вне обострения никогда не снижается более чем на 20 процентов от нормального показателя.
Перемежающаяся астма обычно не вызывает никаких симптомов или не мешает повседневной деятельности между обострениями, и пациенты должны иметь возможность посещать работу или учебу и заниматься спортом в обычном режиме.
У людей с перемежающейся астмой, как правило, всего несколько триггеров. Скорее всего, это будут триггеры, которые не встречаются каждый день или в течение всего года, например, сезонные аллергены, такие как пыльца. Приступы свистящего дыхания и кашля могут также развиться при других нарушениях функции дыхательной системы, например, из-за респираторной инфекции.
Стойкая астма легкой степени
Проявления легкой устойчивой астмы:
- Симптомы, такие как кашель и хрипы более двух дней в неделю, но не каждый день, пациенты могут просыпаться ночью из-за кашля и одышки три или четыре раза в месяц
- Нормальная функция легких между обострениями, при обострении 80% или более от нормальных значений теста функции легких
- Оценка пиковой скорости потока, которая снижается на 20–30 процентов от нормы, в зависимости от активности астмы
При появлении симптомов или во время обострения легкая стойкая астма может вызвать незначительные ограничения в способности человека выполнять свой распорядок в обычном режиме, например, он может быстрее уставать в течение рабочего дня или терять свою обычную выносливость во время занятий спортом. Симптомы могут усиливаться с повышением физической активности.
Умеренная стойкая астма
Проявления умеренной стойкой астмы:
- Симптомы, такие как кашель, хрипы и одышка ежедневно, с ночными пробуждениями из-за симптомов чаще, чем один раз в неделю, но не каждую ночь
- Результаты теста функции легких составляют от 60 до 80 процентов нормальных значений
- Оценка пиковой скорости выдоха снижается более 30%
Пациенты с умеренной устойчивой астмой, вероятно, обнаружат, что обострения вызваны физическими упражнениями и влияют на их уровень активности, снижая их выносливость и иногда требуют отпуска на работе или в школе.
Тяжелая стойкая астма
Проявления тяжелой стойкой астмы:
- Симптомы, такие как кашель, хрипы и одышка ежедневно, с ночными пробуждениями из-за симптомов почти каждую ночь
- Результаты теста функции легких меньше или равны 60% от нормальных значений
- Оценка пиковой скорости выдоха снижается более 30%
Поражение тяжелой устойчивой астмой может оказать значительное влияние на качество жизни человека, так заболевание может быть трудно контролировать, поскольку дыхательные пути часто воспаляются или становятся слишком воспаленными для того, чтобы обычные подходы к лечению хорошо работали. Таким образом, разработка эффективного лечения или плана ведения с врачом может быть постоянным процессом, особенно если необходимо выявить множество различных триггеров. Пока не будет разработан эффективный план лечения, симптомы астмы значительно снизят уровень активности и качество жизни пострадавшего.
Бронхиальная астма, которая раньше была легкой или умеренной, со временем может стать тяжелой. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается тяжелая стойкая астма, а у других – нет. В рекомендациях Глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA) от 2016 г. проводится различие между тяжелой и плохо контролируемой астмой: стойкие астматические симптомы могут быть вызваны неэффективным подходом к лечению или являются результатом наличия особенно тяжелого случая астмы.
Симптомы приступа бронхиальной астмы
Во время приступа астмы симптомы бронхиальной астмы на короткое время усиливаются. В организме приступ астмы вызывается отеком слизистой бронхов, вызывающим внезапное сужение дыхательных путей, что препятствует попаданию воздуха в легкие.
Ранние предупреждающие признаки приступа астмы включают:
- Усиление симптомов астмы, особенно кашля и одышки.
- Необходимость приема лекарств, которые обеспечивают быстрое облегчение симптомов чаще, чем обычно.
- Выявление того, что продолжительность, в течение которой работают препараты быстрого облегчения, короче, чем обычно, то есть менее четырех часов
- Быстрая утомляемость после занятий, особенно физических
Во время приступа астмы человек может испытывать некоторые или все следующие симптомы:
- Регулярные симптомы астмы – хрипы, кашель и одышка – могут стать более интенсивными и постоянными
- Участие в акте дыхания мышц шеи и груди
- Свистящий шум в груди
- Учащение пульса
- Чувство слабости или обморок
- Одышка, приводящая к затруднениям с едой, речью или сном
- Чувство тревоги или паники
- Бледное лицо
- Посинение пальцев или губ
- Потливость
- Сонливость
- Истощение
- Путаница
- Головокружение
Продолжительность приступа астмы может варьировать в зависимости от того, насколько воспалены дыхательные пути человека и как долго они воспалены. Приступы астмы могут длиться несколько минут, а в более тяжелых случаях – часы или дни. Легкий приступ астмы может пройти самостоятельно или с помощью лекарств, в то время как более тяжелый приступ астмы может потребовать медицинской помощи.
У всех людей, страдающих бронхиальной астмой, должны быть четкие письменные инструкции, называемые планом действий при астме, в котором даются советы о том, как управлять астмой в целом, а также во время приступа. При приступе астмы пациент должен следовать своему плану действий и обращаться за неотложной медицинской помощью, если симптомы не проходят должным образом.
Симптомы астмы у детей
Если ребенок испытывает повторяющийся кашель, свистящее дыхание, стеснение или боль в груди или одышку, важно проконсультироваться с врачом, так как один или несколько из этих симптомов могут указывать на бронхиальную астму, начавшуюся в детстве.
Как и у взрослых, к наиболее частым признакам астмы у детей относятся:
- Хрипы
- Боль в груди
- Одышка
Эти симптомы могут присутствовать каждый день или только во время приступа астмы. Астма может вызывать острый дискомфорт и оказывать ослабляющее воздействие на общее состояние здоровья ребенка, вызывая такие симптомы, как усталость, истощение сил и периодический кашель.
Возможные предупреждающие признаки и симптомы астмы, возникающей в детстве, включают:
- Хрипы
- Боль в груди
- Стеснение в груди
- Истощение после игры или тренировки
- Снижение энергии в течение дня
- Затрудненное дыхание
- Рецидивирующий кашель, обычно ночью
- Непроизвольное втягивание грудной клетки, возникающее в результате затрудненного дыхания
- Одышка
Дети страдают астмой чаще, чем взрослые. Астма у детей обычно начинает развиваться в раннем детстве, часто в возрасте до пяти лет. Несмотря на наличие симптомов, подобных астме, у младенцев и детей младшего возраста может быть сложно диагностировать бронхиальную астму, поскольку их легкие могут быть недостаточно развиты для проведения определенных тестов.
Потенциальное воздействие детской астмы на качестве ребенка жизни и здоровье в долгосрочной перспективе может быть значительно минимизировано путем выявления соответствующих методов лечения, чтобы привести их симптомы под контроль. Дети с нелеченной астмой быстрее устают после физических упражнений, чем их сверстники, и склонны к кашлю и одышке. Благодаря эффективному лечению можно уменьшить симптомы бронхиальной астмы, так что дети-астматики могут заниматься повседневными делами как обычно, в том числе заниматься физическими упражнениями и активным отдыхом.
Симптомы бронхиальной астмы у малышей и младенцев
Симптомы астмы у детей ясельного и младшего возраста могут включать:
- Хрипы
- Учащенное или затрудненное дыхание
- Проблемы с едой и питьем в обычном режиме, включая кормление грудью или из бутылочки
- Одышка, особенно когда она вызвана физической нагрузкой, например, во время игры
- Усталость, которая может проявляться в отсутствии интереса к нормальной деятельности
- Бледность; бледная окраска лица и посинение губ и пальцев
По крайней мере, у половины детей, у которых диагностирована бронхиальная астма, появляются первые признаки развития этого заболевания в возрасте до пяти лет. Наиболее частым признаком является развитие респираторной инфекции в легких, в этот момент следует обратиться за медицинской помощью, чтобы установить причину проблемы. Дети в возрасте до пяти лет более склонны к респираторным инфекциям, чем население в целом, поэтому существует множество других распространенных заболеваний, которые могут проявляться астматическими симптомами, включая бронхит, круп или ларингит, что делает необходимым медицинское обследование.
Причины бронхиальной астмы
Симптомы бронхиальной астмы вызваны отеком дыхательных путей, которые временно сужают их, уменьшая поток воздуха в легкие и из них. Не всегда можно определить причины, по которым у человека развилась астма, и возможно развитие этого состояния без очевидного триггера.
Считается, что основными причинами бронхиальной астмы являются:
- Генетическая предрасположенность. У людей, страдающих экземой, крапивницей и аллергическим ринитом, или у людей с семейным анамнезом этих состояний вероятность развития астмы выше, чем у людей без них
- Факторы окружающей среды. Вдыхание определенных частиц в атмосфере может вызвать у человека астму. К ним относятся пылевые клещи, пыльца и перхоть домашних животных, а также загрязнители воздуха, такие как табачный дым.
- Инфекции, поражающие дыхательные пути. Вирусные инфекции, такие как вирусы, вызывающие простуду, у некоторых людей могут вызывать астму.
Исследования показывают, что пребывание в городской среде повышает вероятность развития астмы у пациентов, по сравнению с сельскими районами. Причины этого еще не до конца понятны, но предполагается, что они связаны с более высокими уровнями загрязнения в городских районах в сочетании с тем фактом, что сельская среда, как считается, обеспечивает детям определенные защитные эффекты от развития астмы.
Считается, что подверженность более широкому спектру микробов в молодом возрасте в результате того, что он вырос в сельской местности или в большой семье, по сравнению с тем, чтобы быть единственным ребенком или ребенком, выросшим в более чистой городской среде, помогает развиваться иммунной системе, позволяющей эффективно различать вредные и безвредные вещества. Следовательно, такие вещества, как перхоть домашних животных, которая может спровоцировать развитие астмы, с меньшей вероятностью может вызвать воспаление дыхательных путей и развитие астмы у ребенка, который вырос в сельской местности, чем у ребенка, выросшего в более гигиеничной городской местности.
Триггеры астмы
У людей, предрасположенных к развитию астмы, отек дыхательных путей возникает в результате воздействия определенных триггеров. Триггеры, которые вызывают появление или обострение симптомов астмы, сильно различаются у разных людей. Со временем у человека может развиться астматическая реакция на определенные триггеры или обнаружиться, что у него появились новые триггеры. Триггеры астмы могут в первую очередь вызывать ее развитие, а также вызывать обострение симптомов астмы у людей, уже страдающих этим заболеванием.
Приступы или симптомы астмы могут быть вызваны целым рядом различных факторов, включая:
- Респираторные инфекции; такие как простуда и грипп, которые вызывают воспаление дыхательных путей
- Физические упражнения; изменения в дыхании во время тренировок могут вызвать симптомы астмы.
- Аллергены; астма может быть спровоцирована аллергией на сезонные раздражители, такие как пыльца, круглогодичные раздражители, такие как пылевые клещи, перхоть домашних животных и, если у пострадавшего есть пищевая аллергия, на определенные продукты
- Плесень и грибок из-за спор, которые они выделяют в воздух
- Внешние раздражители, такие как атмосферные загрязнения, газы и дым
- Внутренние раздражители, такие как чистящие и декоративные вещества, растворители, пыль, ковровые покрытия и содержащий пыль воздух из систем вентиляции
- Алкоголь; либо все алкогольные напитки, либо определенные виды; в некоторых случаях симптомы астмы могут быть вызваны обычно добавляемыми химическими веществами, а не самим алкоголем
- Табачный дым; курение может со временем усугубить астму, вызывая необратимое повреждение легких. Даже пассивное курение может вызвать симптомы астмы
- Лекарства, особенно бета-адреноблокаторы, обезболивающие, такие как аспирин, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, а также лекарства, используемые для лечения гипертонии и сердечных заболеваний, называемые ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
- Эмоции, в частности стресс, смех
- Гормональные изменения у женщин; колебания гормонального фона во время менструации, беременности и менопаузы – все возможные триггеры астмы
- Погода, в частности, когда меняется с жаркой на холодную, гроза – из-за повышенной влажности воздуха
Полезно знать: существует несколько типов астмы, которые связаны с определенными триггерами, например:
- Аллергическая астма – это тип астмы, который вызывается аллергенами у людей, страдающих аллергией
- Астма, вызванная физическими нагрузками, – это астма, которая возникает только при физических нагрузках
- Профессиональная астма – это тип астмы, вызываемый раздражающими частицами, встречающимися на рабочем месте, например, чистящими средствами, парами, дымом, зерновой пылью или мукой
Профессии, связанные с высоким риском воздействия раздражающих частиц, которые могут вызвать астму:
- Пожарные
- Химические рабочие
- Приготовление или переработкой пищевых продуктов
- Персонал больницы
- Художники и строители
- Обработчики животных
- Сельскохозяйственные рабочие
Факторы риска развития астмы
Есть определенные факторы, которые увеличивают риск развития астмы. К ним относятся:
- Наличие атопического заболевания, такого как экзема, атопический дерматит, аллергический ринит или сенная лихорадка
- Наличие у членов семьи атопических заболеваний
- Воздействие табачного дыма; включает в себя курение, пассивное курение и воздействие табачного дыма в раннем детстве и до рождения вследствие того, что их мать курила во время беременности
- Воздействие раздражающих частиц на работе
- Жизнь в сильно загрязненном районе
- Перенесенные респираторные инфекции, например, бронхита, в детстве
- Ожирение, которое увеличивает вероятность развития воспаления в организме, в том числе в дыхательных путях
Риск бронхиальной астмы, связанный с биологическим полом человека, зависит от его возраста. В детстве у мальчиков больше шансов заболеть астмой, чем у девочек, тогда как во взрослом возрасте у женщин больше шансов заболеть астмой, чем у мужчин. Считается, что это частично объясняется гормональными колебаниями, которые женщины испытывают из-за менструального цикла.