В последние годы во всем мире актуальна проблема так называемых новых и возвращающихся инфекционных заболеваний, в первую очередь, это касается вирусных природно-очаговых инфекций.
Для территории Южного федерального, Северокавказского федерального округов и Ставропольского края в частности особую актуальность представляет Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ).
Крымская геморрагическая лихорадка — это особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом — арбовирусом. Вирус относится ко 2-й группе патогенности. Он неустойчив к дезинфицирующим средствам, при кипячении погибает мгновенно. Устойчив к замораживанию.
Переносчики вируса — около 27 видов иксодовых (пастбищных) клещей, основной — Hyalommamarginatum.
Самки откладывают до 20 тысяч яиц, при этом передают вирус потомству, поэтому инфекция может сохраняться в течение ряда поколений (6—7 лет). Присасываются клещи безболезненно (слюна содержит анестезирующие вещества), поглощают много крови, становясь тяжелее в 70—100 раз.
Клещи паразитируют на домашних и диких животных (крупный и мелкий рогатый скот, грызуны, зайцы, ежи), птицах (грачи, вороны, сороки, куропатки, индейки). Сами животные не болеют, но их кровь может содержать вирус КГЛ.
Входными воротами инфекции для человека являются: кожа (в месте укуса клеща), повреждения кожи, микротрещины, ранки; иногда слизистые оболочки (при контакте с зараженной кровью).
Известно несколько вариантов заражения человека Крымской геморрагической лихорадкой:
- Укус клеща (основной путь заражения).
- Раздавливание клеща (при снятии клеща с животных и человека, дойке коров, стрижке овец).
- Контакт с инфицированной кровью животных (убой, снятие шкур, разделка туш).
- Контакт с инфицированной кровью людей (проведение инструментальных манипуляций, забор и исследование материала, остановка маточных и носовых кровотечений, смена загрязненного кровью белья и т. д.).
- Заражение через воздух (отмечается при высоких концентрациях вируса в воздухе, возможно в лабораторных условиях, наблюдается крайне редко).
Основными клетками — мишенями прямого действия вируса геморрагической лихорадки являются эндотелиальные клетки, моноциты и гепатоциты. Репликация вируса происходит в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов. После накопления вируса возникает вирусемия.
Нарушения гемостаза обусловлены прямым действием вируса на клетки, непосредственно участвующие в гемостазе (тромбоциты и эндотелиальные клетки), либо иммунологически опосредованно воздействуя на свертывающую систему.
Повреждение гепатоцитов вирусом КГЛ проявляется развитием некроза печеночных клеток и соответственно печеночной недостаточностью. Развивающиеся гемостазиологические нарушения определяют клинические проявления геморрагического синдрома.
Клиническая картина КГЛ
Инкубационный период продолжается от 1 до 14 дней, чаще 3—5 дней.
Начало болезни острое, больные отмечают час заболевания: внезапно появляется озноб, повышение температуры до 38-40°С, головная боль, ломота в теле, боли в суставах, мышцах, животе, тошнота. Отмечается гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция сосудов склер, конъюнктив.
На 3-6-й день болезни появляется геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, кровоточивость десен, носовые кровотечения, гематомы в местах инъекций.
Могут быть кровотечения из внутренних органов. Интенсивность и продолжительность геморрагических проявлений определяют тяжесть болезни. Надо отметить, что у 50—60% больных геморрагический синдром отсутствует.
Лабораторная диагностика КГЛ
Лабораторные проявления КГЛ имеют важное диагностическое значение. Лабораторная диагностика проводится гематологическими, гемастазиологическими лабораторными тестами, вирусологическими, серологическими и молекулярно-генетическими методами.
Для КГЛ характерны следующие лабораторные изменения:
- Лейкопения, тромбоцитопения, повышение количества нейтрофильных гранулоцитов, относительный лимфоцитоз, замедленные показатели СОЭ.
- Гематурия, протеинурия.
- Умеренное повышение уровня билирубина, повышение активности АЛТ и ACT до 2-5 норм, гипоальбуминемия.
- Изменение состояния гемостаза: тромбоцитопения, угнетение агрегационной способности тромбоцитов.
Изменений показателей гемокоагуляционного гемостаза в зависимости от стадии ДВС — синдрома:
- гиперкоагуляция (укорочение тромбинового времени до 10-15 с и времени свертывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5—8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100—120%)
- гипокоагуляция (удлинение тромбинового времени до 25—50 секунд времени свертывания крови: снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1—2 г/л, а протромбинового индекса до 30-60%).
Изменения в гемограмме в первые дни заболевания не дают возможности заподозрить КГЛ. В этой ситуации большое значение играют данные эпидемиологического анамнеза и клинической картины. Однако данные лабораторных исследований, полученные в динамике заболевания, позволяют выявить типичные для КГЛ изменения.
Проведение гематологических и коагуляционных тестов в режиме суточного мониторирования необходимо для прогнозирования возможного развития геморрагического синдрома, оценки степени его выраженности, а также с целью подбора соответствующих методов лечения.
Наиболее высокоспецифичным и чувствительным методом является иммунологический метод — определение уровня антител (IgM в титре 1:800 и более и IgG в любом титре) с 5—7 и 10—14 дня от начала болезни (метод парных сывороток) с помощью ИФА — позволяет окончательно подтвердить диагноз КГЛ.
Выявление РНК вируса КГЛ осуществляется методом полимеразной цепной реакции, являющейся высокоспецифичным и оперативным тестом. Использование данного метода позволяет определить РНК вируса КГЛ в крови, установить продолжительность виремии и оценить эффективность противовирусной терапии.
Л.И. Бочарова, Н.И. Ховасова, Е.М. Цитиридис, М.В. Кобзева, Г.А. Карпцова
2015 г.