Сахарный диабет. Кетоацидоз – протокол оказания помощи на этапе СМП

Е10.1 Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом

E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом

 

Основные клинические симптомы

 

• Гипергликемия (свыше 16-17 ммоль/л);
• Запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• Рубеоз (покраснение кожи в области скул и подбородка);
• Синдром дегитратации;
• Полидипсия;
• Полиурия;
• Артериальная гипотензия, тахикардия;
• Возможны тошнота; рвота; абдоминальные боли;
• Общемозговая симптоматика: цефалгия; качественные и количественные нарушения сознания; головокружение;
• Снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов вплоть до арефлексии.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
4. Пульсоксиметрия;
5. Термометрия общая;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
7. Мониторирование электрокардиографических данных;
8. Контроль диуреза;
9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

Инсулинотерапию проводят только в условиях стационара!

 

1. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;

 

2. При наличии признаков дыхательной недостаточности или, и нестабильности гемодинамики:

• Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

 

3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

4. При стабильной гемодинамике:

• Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

При нестабильной гемодинамике и отсутствии признаков шока:

• Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

При нестабильной гемодинамике и признаках шока:

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
• Натрия хлорид 0,9% + Коллоиды в/в (внутрикостно) капельно, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации

Общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов при наличии признаков шока: за первый час: 20 мл/кг, затем темп инфузии уменьшаем, из расчета: за первые четыре часа не более 50 мл/кг;

 

5. При наличии рвоты:

• Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м)

 

6. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и ео время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

7. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме гипервентиляции (RR = 25-30 в 1 мин.)
• Зонд в желудок;

 

8. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При САД > 90 мм рт.ст. уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % 02:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго, или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.