N17 Острая почечная недостаточность (ОПН)
Основные клинические симптомы
Острое почечное повреждение:
Стадия риска
- Симптомы основного заболевания;
- Снижение темпа диуреза: менее 0,5 мл/кг/час.
Стадия повреждения
- Симптомы основного заболевания;
- Снижение темпа диуреза: менее 0,5 мл/кг/час в течение 12 часов.
Стадия недостаточности
- Симптомы основного заболевания;
- Снижение темпа диуреза: менее 0,35 мл/кг/час в течение 24 часов или анурия в течение 12 часов;
- Азотемия: тошнота, рвота;
- Гипергидратация: пастозность, отеки;
- Гиперволемия: застойная сердечная недостаточность, отек легких;
- Множественные подкожные кровоизлияния различной величины и локализации;
Гиперкалиемия:
- изменения ЭКГ: остроконечные высокие зубцы Т, расширение зубца Р и комплекса QRS;
- нарушения сердечного ритма;
Гипонатриемия:
- возможны желудочно-кишечные расстройства;
- отек головного мозга (качественные и количественные нарушения сознания, судороги).
Диагностические мероприятия
Стадия риска, Стадия повреждения
- Объем диагностических мероприятий по соответствующим разделам (по основному заболеванию).
Стадия недостаточности
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
Стадия риска, Стадия повреждения
- Терапия основного заболевания:
- Объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;
- Катетеризация мочевого пузыря;
- Медицинская эвакуация.
Стадия недостаточности
- Терапия основного заболевания:
При выполнении объема лечебных мероприятий по соответствующим протоколам:
- Не использовать нефротоксические препараты (в частности: НПВС, ингибиторы АПФ);
- Ограничивать водную нагрузку, не использовать растворы, содержащие калий и магний;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Катетеризация мочевого пузыря;
- При развитии отека легких:
- Объем лечебных мероприятий по соответствующему протоколу раздела «Болезни системы кровообращения»;
- При выраженных ЭКГ признаках гиперкалиемии или, и лабораторных данных давностью менее суток о наличии гиперкалиемии (7 ммоль/л и более):
- Кальция глюконат 10% – 10-20 мл в/в (внутрикостно) медленно;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Стадия риска, Стадия повреждения
- Общие тактические мероприятия по соответствующим разделам (по основному заболеванию).
Стадия недостаточности
При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., отсутствии клинических признаков отека легких:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 %о О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.), наличии клинических признаков отека легких:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.