Эпилептический статус – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Эпилептический статус

Генерализованные судорожные припадки без последующего восстановления сознания или длительно протекающие фокальные судорожные припадки.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
4. Термометрия общая;
5. Пульсоксиметрия;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
7. Мониторирование электрокардиографических данных;
8. Контроль диуреза;
9. Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

1. Диазепам – 0,15 мг/кг в/в болюсом медленно;

При сохраняющемся судорожном синдроме повторно:

• Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в болюсом медленно;

 

2. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

 

3. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При сохраняющемся судорожном синдроме:

• Тиопентал натрия – по 75-125 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно до купирования судорог (общая доза не более 1000 мг);

 

4. После купирования судорожного синдрома: продолжить противосудорожную терапию на месте и во время медицинской эвакуации:

• Диазепам – 5 мг/час в/в болюсом медленно или

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Тиопентал натрия – в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1,5-2 мг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации (суточная доза не более 2000 мг);

 

5. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

6. Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

7. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
8. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

9. При артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

10. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин на месте и во время медицинской эвакуации;

 

11. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.