G43.9 Мигрень неуточненная
G43.2 Мигренозный статус
Основные клинические симптомы
Мигрень неуточненная
- Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
- Тошнота, рвота;
- Свето и звуко-боязнь;
- Возможны вегетативные нарушения.
Мигренозный статус
Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Лечебные мероприятия
Мигрень
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
- НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
- При наличии тошноты, рвоты
- Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
- При выраженной невротизации пациента:
- Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
Мигренозный статус
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
- НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Дексаметазон – 16 мг в/в капельно или, и
- Магния сульфат – 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;
- При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
- При выраженной невротизации пациента:
- Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Мигрень
При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- При отказе от медицинской эвакуации:
- Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- постельный режим (не менее 2х часов);
- исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- консультация невролога;
- Предложить активный вызов участкового терапевта;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Мигренозный статус
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.