J11 Грипп, вирус не идентифицирован
Основные клинические симптомы
Инкубационный период от нескольких часов до 3 дней, в среднем 1-2 дня.
- Гипертермия и симптомы общей интоксикации: общая слабость, цефалгия с преимущественной локализацией в лобной области и глазницах, миалгии, тошнота;
- Гиперемия и зернистость задней стенки глотки;
- На 1-2 день заболевания: присоединение катаральных проявлений: ринита, фарингита, ларингита, трахеита;
- Возможен геморрагический синдром: петехии на мягком небе, задней стенке глотки, у основания язычка, носовые кровотечения, микрогематурия;
При среднетяжелом и тяжелом гриппе:
- головокружение, рвота;
При тяжелом гриппе:
- цианотичность кожных покровов и видимых слизистых, нарастающая цефалгия, менингизм, качественные и количественные нарушения сознания, возможен судорожный синдром.
Факторы риска развития тяжелого гриппа (в т. ч. «свиного» и «птичьего»):
- детский возраст и возраст > 65 лет;
- беременность (3 триместр);
- бронхиальная астма, ХОБЛ;
- ХСН;
- сахарный диабет;
- ожирение.
Диагностические мероприятия
Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Пульсоксиметрия.
При тяжелом гриппе:
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- При тяжелом гриппе:
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
- При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
- Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в болюсом медленно) +
- Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в болюсом медленно) +
- Папаверин 2% – 2 мл в/м;
- Физические методы охлаждения;
- При выраженных симптомах общей интоксикации, тяжелом гриппе:
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в;
- При геморрагическом синдроме:
- Этамзилат натрия 500 мг в/в;
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Коллоиды – 500 мл в/в со скоростью до 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 %о О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При отсутствии симптомов тяжелого гриппа или предположения о заболевании гриппом А/Н1N1 (свиной грипп) или H5N1 (птичий грипп) или при отказе пациента или его законного представителя от госпитализации:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- При отказе от медицинской эвакуации:
- оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- исключение переохлаждения;
- ограничение физических нагрузок;
- обильное питье;
- контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;
Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!
- Раннее применение противовирусных препаратов (Виферон (интерферон альфа – 2b), Осельтамивир (Тамифлю);
Рекомендации ВОЗ по противовирусной терапии при тяжелом гриппе и подозрении на А/H1N1 (свиной грипп):
Рекомендуется:
- Занамивир (для парентерального введения);
- Осельтамивир (в т.ч. для парентерального введения).
Не рекомендуется:
- Интраназальный интерферон
- Арбидол;
- Рибавирин;
- Favipiravir
- Консультация инфекциониста;
- Предложить активный вызов участкового терапевта;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
При наличии симптомов тяжелого гриппа или, и подозрении о заболевании гриппом A/H1N1 (свиной грипп) или H5N1 (птичий грипп), уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., на фоне инфузионной терапии, без использования симпатомиметиков:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При наличии симптомов тяжелого гриппа или, и подозрении о заболевании гриппом A/H1N1 (свиной грипп) или H5N1 (птичий грипп), уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) на фоне адекватной инфузионной терапии:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.