Пневмония – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

J12.9      Вирусная пневмония неуточнённая

J15.9      Бактериальная пневмония неуточнённая

J18.9      Пневмония неуточнённая

J18.2      Гипостатическая пневмония неуточнённая

 

Основные клинические симптомы

 

1. Гипертермия, симптомы общей интоксикации;
2. Кашель сухой, в последующем сопровождающийся отделением мокроты;
3. Возможны симптомы ОДН (см. протокол «Острая респираторная недостаточность»);
4. Возможны боли в грудной клетке;
5. В легких: укорочение перкуторного тона над пораженным участком легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление голосового дрожания;

 

При наличии одного из критериев пневмония считается тяжелой

• ЧДД > 30 в минуту;
• SpО2 < 92%;
• АД < 90/60 мм рт.ст., при отсутствии гиповолемии;
• ЧСС > 125 в 1 мин;
• t° тела < 35,5°С или > 40°С;
• качественное или, и количественное нарушение сознания;
• двух или многодолевое поражение;
• наличие внелегочного очага инфекции;
• значительный плевральный выпот;
• возможная аспирация;
• наличие хронического инвалидизирующего заболевания;
• возраст пациента >65 лет.

 

Гипостатическая пневмония

• Симптомы основного заболевания;
• Симптомы пневмонии.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Пульсоксиметрия.
5. При симптомах бронхиальной обструкции:

• Пикфлуометрия (при наличии оборудования);

6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

 

7. При тяжелой пневмонии:

• Мониторирование электрокардиографических данных;
• Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и выраженности симптомов ОДН;

 

3. При наличии симптомов ОДН или, и артериальной гипотензии или, и SpО2 < 95%:

• Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;

 

4. При наличии симптомов ОДН или, и артериальной гипотензии:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

5. При наличии артериальной гипотензии:

• Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем;

 

6. При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:

• Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
• Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
• Папаверин 2% – 2 мл в/м;

При выраженных плевральных болях:

• НПВС – в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

7. При симптомах бронхиальной обструкции:

• Беродуал – 1-2 мл (20-40 капель) ингаляционно небулайзером течение 5-15 минут, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

• Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента, повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;

 

8. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

9. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

10. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

11. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При отсутствии симптомов тяжелой ОДН (см. протокол «Острая респираторная недостаточность»), ЧДД < 30 в минуту, SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., на фоне инфузионной терапии, без использования симпатомиметиков:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При наличии симптомов тяжелой ОДН или, и тахипноэ > 30 в минуту или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) на фоне адекватной инфузионной терапии:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.