ХОБЛ, обострение легкой или средней степени – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

J44.1     Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточнённая

 

Основные клинические симптомы

 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I-II- III-IV стадии, обострение легкой или средней степени

 

• Снижение толерантности к физической нагрузке, усиление одышки, при отсутствии других симптомов ОДН;
• Появление дистанционных хрипов;
• Нарастание интенсивности кашля и увеличение количества мокроты, изменение цвета и вязкости мокроты;

 

При обострении легкой степени:

• уменьшение симптомов при использовании бронхорасширяющей терапии, без применения системных глюкокортикоидов;

 

При обострении средней степени:

• уменьшение симптомов при использовании бронхорасширяющей терапии и системных глюкокортикоидов.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Пикфлуометрия (при наличии оборудования);
5. Термометрия общая;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

При отсутствии эффекта от проведенной терапии:

• Объем диагностических мероприятий по протоколу «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I-II-III- IV стадии, обострение тяжелой или крайне тяжелой степени».

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;

 

3. Беродуал – 0,5-2 мл (10-40 капель) ингаляционно небулайзером течение 5-15 минут, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

• Беродуал -1-2 дозы ингаляционно дозированным аэрозольным ингалятором (ДАИ), предпочтительней со спейсером, синхронизируя с вдохом пациента, повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;

 

4. При отсутствии эффекта от проведенной терапии или при невозможности применения ингаляционных форм лекарственных препаратов:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
• Преднизолон – до 1,5 мг/кг в/в болюсом или, и
• Дексаметазон – до 0,3 мг/кг в/в болюсом или, и

При доказанной ранее эффективности:

• Будесонид (Пульмикорт) – 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером.

 

5. При отсутствии эффекта от проведенной терапии:

• Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) (скорость потока и концентрация 02 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель – поддержание SpО2 на уровне не ниже 90%);

При отсутствии противопоказаний:

• Эуфиллин – 3 мг/кг (до 240 мг) в/в болюсом медленно за 30 минут;

 

При отсутствии эффекта от проведенной терапии:

• Объем дальнейших лечебных мероприятий по протоколу «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I- II-III-IV стадии, обострение тяжелой или крайне тяжелой степени».

 

Общие тактические мероприятия

 

При эффективности проводимой терапии:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Дать рекомендации:

• исключение переохлаждения, нагрузок: физических и сенсорных;
• продолжение приема назначенных препаратов;
• консультация пульмонолога, антибактериальная терапия по назначению пульмонолога;

 

3. Предложить активный вызов участкового терапевта;
4. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

Из общественных мест и по социальным показаниям:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При отсутствии эффекта от проведенной терапии:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I-II-III-IV стадии, обострение тяжелой или крайне тяжелой степени».