Острый панкреатит – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

К85        Острый панкреатит

 

Основные клинические симптомы

 

Острый панкреатит

 

• Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в эпигастрии или верхних отделах живота, с возможной иррадиацией в спину или имеют опоясывающий характер);
• Многократная рвота, метеоризм, возможна диарея;
• Пальпаторно: выраженная болезненность в верхней половине живота, выраженный локальный дефанс;
• Возможны тахикардия, субфебрильная температура тела, артериальная гипотензия не характерна.

 

Панкреонекроз

 

• Болевой синдром, многократная мучительная рвота, равномерное вздутие живота;
• Симптомы диффузного перитонита, пареза ЖКТ;
• Цианоз в виде пятен на лице, боковых стенках живота и околопупочной области;
• Тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия;
• Гипер- или гипотермия;
• Качественное и нарастающее количественное нарушения сознания,
• Олиго- или анурия.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

 

Дополнительно при симптомах панкреонекроза:

• Пульсоксиметрия;
• Мониторирование электрокардиографических данных;
• Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:

• Дротаверин (Но-шпа) – 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
• Папаверин 2% – 2 мл в/м;

 

3. При наличии рвоты:

• Метоклопрамид – 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

 

4. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый перитонит».

 

Общие тактические мероприятия

 

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Острый перитонит».