Острый холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

К81.0     Острый холецистит

 

Основные клинические симптомы

 

• Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастральной области, возможна иррадиация в правую надключичную область, плечо и лопатку, иногда – за грудину);
• Тошнота, рвота;
• Гипертермия, озноб;
• Пальпаторно: локальный дефанс;
• Положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Кера, Мерфи и др.
• Возможно развитие острого холангита (боли в правом подреберье + кожный зуд, желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала + лихорадка гектического типа).

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:

• Дротаверин (Но-шпа) – 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
• Папаверин 2% – 2 мл в/м;

 

3. При наличии рвоты:

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

 

4. При выраженной гипертермии или, и выраженной желтухе, нарастающих симптомах интоксикации:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
• Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

5. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.