Хронический холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

К81.1     Хронический холецистит

 

Основные клинические симптомы

 

• Тупые, ноющие боли в правом подреберье постоянного характера, возникающие через 1-3 часа после нарушения диеты, при хроническом калькулезном холецистите возможно возникновение интенсивных болей (желчная колика);

 

• Диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, рвота, метеоризм, чередование запора и поноса;
• Желтушность кожных покровов не характерна.
• Пальпаторно: болезненность в проекции желчного пузыря, дефанс не характерен;
• Возможны положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи и др.;
• Возможно повышение температуры тела.

 

Диагностические мероприятия

 

• Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый холецистит».

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. При тупых, ноющих болях:

• Магния сульфат – 2500 мг в/в болюсом медленно;

При острых болях:

• Дротаверин (Но-шпа) – 40 мг в/м или
• Папаверин 2% – 2 мл в/м или

 

3. При наличии рвоты:

• Метоклопрамид – 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

 

4. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
2. Дать рекомендации:

• соблюдение диеты;
• консультация гастроэнтеролога, хирурга;

 

3. Предложить активный вызов участкового терапевта;
4. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.