Экстрасистолия – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I49          Другие нарушения сердечного ритма

 

Основные клинические симптомы

 

• Экстрасистолия суправентрикулярная (предсердная, узловая);
• Экстрасистолия желудочковая (право или левожелудочковая, стволовая, гиссовая)

 

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну:

I – до 30 экстрасистол за любой час мониторирования;

II – свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования;

III – полиморфные экстрасистолы;

IVa – парные экстрасистолы;

IVb – групповые экстрасистолы, триплеты и более, короткие пробежки желудочковой тахикардии;

V – ранние желудочковые экстрасистолы типа R на Т.

 

Экстрасистолия мономорфная, полиморфная, групповая, одиночная, вставочная, блокированная.

 

• Аритмичность пульса и тонов сердца;
• ЭКГ: признаки преждевременного сокращения отделов сердца.

 

Экстрасистолия при интоксикация сердечными гликозидами ЭКГ дополнительно: корытообразная депрессия сегмента ST, удлинение интервала P-Q > 0,20 сек.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
4. Мониторирование электрокардиографических данных;
5. Пульсоксиметрия;
6. Термометрия общая.

 

Лечебные мероприятия

 

Экстрасистолия, субъективно плохо переносимая пациентом (чаще нейрорефлекторная или экстракардиальная, как правило, желудочковая):

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Корвалол – 30-50 капель перорально в теплом растворе воды;
4. Анаприлин – 40 мг перорально или
5. Метопролол – 50-100 мг перорально.

 

Экстрасистолия при острой коронарной патологии:

 

Лечению подлежат частые (более 10 в 1 минуту) желудочковые экстрасистолии, аллоритмии, политопные и групповые экстрасистолии (II-Vградация по Лауну)

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Желудочковая тахикардия»;

 

Экстрасистолия при интоксикация сердечными гликозидами:

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
4. Панангин – 20 мл +

• Магния сульфат – 2500 мг +
• Глюкоза 5% – 200 мл – в/в капельно медленно, на месте и во время медицинской эвакуации;

5. При экстрасистолии на фоне брадикардии:

• Атропин – 1 мг в/в болюсом медленно;

6. Медицинская эвакуация.

 

Экстрасистолия при активном ревматическом процессе (как правило, суправентрикулярная):

• Медицинская эвакуация.

 

Общие тактические мероприятия

 

Экстрасистолия, субъективно плохо переносимая пациентом:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Дать рекомендации:

• Постельный режим (не менее 1 часа);
• Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• Контроль АД;
• Продолжение приема назначенных препаратов

3. Предложить активный вызов участкового врача;
4. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

Из общественных мест и по социальным показаниям:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

Экстрасистолия при острой коронарной патологии:

• Общие тактические мероприятия по основному заболеванию.

 

Экстрасистолия при интоксикация сердечными гликозидами:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

Экстрасистолия при активном ревматическом процессе:

 

Для бригад всех профилей:

– Выполнить медицинскую эвакуацию.