Мерцательная аритмия – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I48          Фибрилляция и трепетание предсердий

 

Основные клинические симптомы

 

Мерцательная аритмия (МА)

 

1. Впервые выявленная;
2. Пароксизмальная;
3. Персистирующая или устойчивая;
4. Рецидивирующая;
5. Постоянная или хроническая.

 

1. Клапанного генеза;
2. Неклапанного генеза;
3. Изолированная;
4. Идиопатическая.

 

По ЧСС:

а) Нормосистолия;

б) Брадисистолия;

с) Тахисистолия.

 

• Аритмичность пульса и тонов сердца;
• Дефицит пульса;
• ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие волн f с частотой от 350 до 600 в минуту, аритмичность желудочковых комплексов.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
4. Мониторирование электрокардиографических данных;
5. Пульсоксиметрия;
6. Термометрия общая.

 

Лечебные мероприятия

 

Мерцательная аритмия. Впервые выявленная:

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Симптоматическая терапия, при необходимости;
3. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

 

Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при отсутствии органической патологии со стороны сердца):

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
4. Амиодарон (Кордарон) – 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 -4 минуты или

• Новокаинамид – 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 6-7 минут,

при отсутствии эффекта через 20 минут:

• Новокаинамид в/в болюсом медленно за 7-8 минут – до суммарной дозы 1000 мг или
• Ритмилен 50-100 мг в/в;

5. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

 

Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при наличии органической патологии со стороны сердца):

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
4. Кордарон – 5 мг/кг (При наличии ХСН – 2,5 мг/кг) в/в капельно или инфузоматом, за 60 мин., (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
5. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

 

Мерцательная аритмия. Постоянная или хроническая, тахисистолия:

 

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
2. Для урежения сердечного ритма:

• Верапамил (Изоптин) – 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или
• Дигоксин – 0,25 мг в/в болюсом медленно или
• Метопролол – 25-50 мг перорально;

3. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При рецидивирующей персистирующей МА в анамнезе и восстановлении синусового ритма или урежении сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Дать рекомендации:

• Постельный режим (не менее 2х часов);
• Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• Контроль АД;
• Продолжение приема назначенных препаратов

3. Предложить активный вызов участкового врача;
4. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

Из общественных мест и по социальным показаниям:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При впервые возникшей персистирующей МА, восстановлении синусового ритма или отсутствии урежения сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При персистирующей МА без восстановления синусового ритма и нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:

 

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

 

Для кардиологических и реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.