I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
Основные клинические симптомы
ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз Острая гипертензионная энцефалопатия
- Артериальная гипертензия;
- Выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения, качественные и количественные нарушения сознания.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
- При ЧСС > 60 в мин.:
- Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При цефалгии:
- Анальгин 50% – 2 мл или, и
- НПВС – в/м (в/в болюсом медленно);
- Снижение уровня систолического АД (не более чем на 25% от исходного!):
- Эбрантил -10-25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
- Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
При ЧСС > 60 в мин.:
- Клонидин (Клофелин) -0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
При ЧСС > 80 в мин.:
- Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
- Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг);
- Фуросемид – 20 – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- При наличии рвоты и упорной икоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м) или
При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
- При неэффективности терапии:
- Объем лечебных мероприятий по протоколу «Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт»
- Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).
Общие тактические мероприятия
При эффективности терапии:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации после проведения терапии:
- Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- Постельный режим (не менее 24 часов);
- Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- Контроль АД;
- Продолжение приема гипотензивных препаратов;
- Предложить активный вызов участкового врача;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
При неэффективности терапии:
- Общие тактические мероприятия по протоколу «Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт».