Главная > Протоколы СМП > Болезни системы кровообращения (I00-I99) > Острый инфаркт миокарда. Killip II – Killip III – протокол оказания помощи на этапе СМП
 

Острый инфаркт миокарда. Killip II – Killip III – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I21          Острый инфаркт миокарда

I22          Повторный инфаркт миокарда

 

Основные клинические симптомы

 

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip II – Killip III

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда, возможен «Р – mitrale»;

 

Killip II

Умеренно выраженные признаки недостаточности кровообращения:

  • при аускультации сердца выслушивается ритм галопа, при аускультации легких – жесткое дыхание, сухие хрипы и влажные хрипы в нижних отделах легких; повышение давления в яремной вене;

 

Killip III

Выраженные признаки острой левожелудочковой недостаточности:

  • при аускультации сердца – глухость сердечных тонов, при аускультации легких – жесткое дыхание, диффузные разнокалиберные влажные хрипы.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;

 

  1. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

При нижних и задне-диафрагмальных инфарктах дополнительно:

  • регистрация V2R и V3R;
  1. Мониторирование электрокардиографических данных;

 

  1. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;

 

  1. Пульсоксиметрия;
  2. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);
  1. Термометрия общая;
  2. Контроль диуреза.

 

Лечебные мероприятия

 

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища или полусидя или сидя с опущенными ногами;

 

  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) с парами спирта;

 

  1. Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;

 

  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;

 

  1. Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель – 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель – 75 мг перорально;

 

  1. Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) – 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) – 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг)подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) – 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;

 

  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса, с учетом показаний и противопоказаний:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5 -10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг – 35 мг; 70-80 кг – 40 мг; 80-90 кг – 45 мг; более 90 кг – 50 мг или
  • Альтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;

 

  1. Фуросемид – 40 мг в/в болюсом медленно;

 

  1. Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

 

Для кардиологических бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. При купировании клинических проявлений отека легких, уровне сознания пациента > 12 баллов по шкале ком Глазго, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2:
  • Выполнить медицинскую эвакуацию;
  1. При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:
  • Вызвать реанимационную бригаду;
  • Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.
 
«
»
 
 

Смотрите также:

 
➤