I20.8 Другие формы стенокардии
Основные клинические симптомы
Спонтанная вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала.
Как правило, у молодых пациентов.
- Ангинозный приступ в покое, чаще ночью, нарастает и стихает постепенно, продолжается до 45 минут;
- Низкая эффективность нитратов;
ЭКГ:
- характерен дугообразный подъем ST выпуклостью вверх, без Q, возможна дальнейшая трансформация в инфаркт миокарда или нормализация ЭКГ после купирования болевого синдрома.
Диагностические мероприятия
- Объем диагностических мероприятий по протоколу «Нестабильная стенокардия».
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;
- Нифедипин – 10 мг (в измельченном виде) перорально;
- Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
- Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
- Фондапаринукс (Арикстра) – 2,5 мг в/в болюсом или
Пациентам моложе 75 лет:
- Эноксапаган (Клексан) – 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;
Паииентам 75 лет и старше:
- Эноксапашн (Клексан) – 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
- Клопидогрель – 300 мг перорально;
Пациентам 75 лет и старше:
- Клопидогрель – 75 мг перорально;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
- Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
- Общие тактические мероприятия по протоколу «Нестабильная стенокардия».