Трепетание предсердий – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I48          Фибрилляция и трепетание предсердий

 

Основные клинические симптомы

 

Трепетание предсердий правильная форма:

• Ритмичность пульса и тонов сердца;
• ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие предсердных волн F с частотой 250 – 370 в минуту, желудочковые комплексы возникают ритмично за каждой 1 (очень редко) или каждой 2 или каждой 3 (и т.д.) волной F.

 

Трепетание предсердий неправильная форма:

• Аритмичность пульса и тонов сердца;
• ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие предсердных волн F с частотой 250-370 в минуту, желудочковые комплексы возникают нерегулярно после различного количества волн F.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
4. Мониторирование электрокардиографических данных;
5. Пульсоксиметрия;
6. Термометрия общая.

 

При нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:

• Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

Трепетание предсердий правильная форма со стабильной гемодинамикой и отсутствием клинических проявлений отека легких:

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
3. При ЧСЖ > 140 в минуту, для урежения сердечного ритма:

• Верапамил (Изоптин) – 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или

При наличии симптомов ХСН:

• Дигоксин – 0,25 мг (при постоянном приеме пациентом дигоксина – 0,125 мг) в/в болюсом медленно

4. Медицинская эвакуация (для восстановления синусового ритма в условиях стационара).

 

Трепетание предсердий правильная форма с нестабильной гемодинамикой или, и с клиническими проявлениями отека легких:

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;

 

3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, при наличии влажных хрипов в легких: с парами спирта;

 

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

 

5. При отсутствии клинических проявлений отека легких:

• Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

6. При наличии клинических проявлений отека легких:

Для врачей кардиологов и врачей реаниматологов:

• ЭИТ: энергия начального разряда – 150 Дж (монофазный разряд), 70 Дж (бифазный разряд), с предварительной анальгезией и седацией (Наркотический анальгетик в/в (внутрикостно) + Диазепам в/в (внутрикостно);

При невозможности проведения ЭИТ:

Для бригад всех профилей:

• Кордарон – 2,5 мг/кг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом за 60 мин. (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
• Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Левожелудочковая недостаточность»;

 

7. При наличии клинических проявлений аритмического шока:

Для врачей кардиологов и врачей реаниматологов:

• ЭИТ: энергия начального разряда – 150 Дж (монофазный разряд), 70 Дж (бифазный разряд), с предварительной анальгезией и седацией (Наркотический анальгетик в/в (внутрикостно) или Кетамин в/в (внутрикостно) + Диазепам в/в (внутрикостно);

При невозможности проведения ЭИТ:

Для бригад всех профилей:

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

При повышении АД >100 мм. рт.ст.:

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Фибрилляция и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая»;

 

9. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

 

Трепетание предсердий неправильная форма:

 

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Фибрилляция и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая».

 

Общие тактические мероприятия

 

Трепетание предсердий правильная форма со стабильной гемодинамикой и отсутствием клинических проявлений отека легких:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

Трепетание предсердий правильная форма с нестабильной гемодинамикой или, и с клиническими проявлениями отека легких:

 

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

 

Для кардиологических и реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

Трепетание предсердий неправильная форма:

 

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Фибрилляция и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая».