Клещевой вирусный энцефалит – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи от 7 до 25 дней, при алиментарном – от 4 до 7 дней

 

Лихорадочная форма:

• Острое начало, без продромального периода: симптомы общей интоксикации, гипертермия;
• Гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, зева, инъекция склер и конъюнктивы;
• Миалгии, гиперестезии, в редких случаях – явления менингизма.

 

Менингеальная форма:

• Выраженные симптомы общей интоксикации с нарастающей цефалгией, гипертермия;
• Менингеальный синдром.

 

Менингоэнцефалитическая форма:

• Выраженные симптомы общей интоксикации с нарастающей цефалгией, гипертермия;
• Качественное расстройство сознания, возможны бредовые расстройства, галлюцинации, возможно количественное расстройство сознания до комы;
• Менингеальный синдром, общемозговая и очаговая симптоматика;
• Возможен судорожный синдром.

 

Полиомиелитическая форма:

• Симптомы общей интоксикации, гипертермия, миалгии {мышцы задней поверхности шеи, рук), парестезии, локальные судороги;
• Общемозговая симптоматика;
• Очаговая симптоматика: нарастающие вялые парезы, симптомы: «свисающей на грудь головы», «горделивой осанки» и др.

 

Полирадикулоневритическая форма:

• Симптомы общей интоксикации, гипертермия;
• Боли по ходу нервных стволов, парестезии;
• Положительные симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.);
• Расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей («носки», «перчатки»).

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий), при сборе анамнеза: уточнить наличие (отсутствие) прививки;
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

 

Дополнительно при менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической формах:

• Мониторирование электрокардиографических данных;

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа)
• Контроль диуреза.

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

 

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

5. При развитии судорожного синдрома:

• Противосудорожная терапия по протоколам «Эпилепсия», «Эпилептический статус»;

 

6. При психомоторном возбуждении, бредовых расстройствах, галлюцинациях:

• Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами» раздела «Психические расстройства и расстройства поведения»;

 

7. При гипертермии (t тела > 38,5 °С):

• Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

8. При наличии выраженной цефалгии:

• НПВС в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

9. При менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической, полирадикулоневритической формах:

• Дексаметазон – 12-16 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

10. При наличии тошноты, рвоты:

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

11. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

12. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

13. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин. на месте и ео время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;

 

14. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

15. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.