Опоясывающий лишай – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Опоясывающий лишай (herpes zoster)

 

Симптомы общей интоксикации, гипертермия, возможен зуд, парестезии;

• Интенсивные боли в проекции будущих высыпаний, локализация процесса по ходу нервных стволов, чаще межрёберных, и ветвей тройничного нерва;
• Экзантема: ограниченные розовые пятна о 2-5 мм, на их фоне эритематозные папулы —» мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании, усиление болей, лимфоаденопатия;
• Через 6-8 суток пузырьки подсыхают, образуя жёлтокоричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию.
• После исчезновения сыпи может длительно сохраняться болевой синдром (постгерпетическая невралгия).

 

Особые формы:

Офтальмический опоясывающий герпес:

• Высыпания на роговице;
• Постгерпетическая невралгия параорбитальной области.

Синдром Рамсея-Ханта:

• Высыпания в наружном слуховом проходе или в ротоглотке;
• Односторонний паралич мимической мускулатуры;

Двигательный опоясывающий герпес:

• Двигательные нарушения (мышечная слабость, включающая поражение миотомов на одном уровне с дерматомами, пораженными сыпью).

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:

• Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в болюсом медленно) +
• Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в болюсом медленно) +
• Папаверин 2% – 2 мл в/м;

2. При выраженном болевом синдроме, в зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:

• НПВС – в/м (в/в болюсом медленно) или, и
• Трамал (Трамадол) – в/м (в/в болюсом медленно) или
• Наркотические анальгетики – в/в болюсом медленно;

 

3. При выраженных симптомах общей интоксикации или, и симптомах особых форм:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
• Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

3. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При отсутствии симптомов особых форм или, и выраженных симптомов общей интоксикации, купировании болевого синдрома или отказе пациента, или его законного представителя от медицинской эвакуации:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. При отказе от медицинской эвакуации:

• Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

 

3. Дать рекомендации:

• исключение переохлаждения;
• постельный режим;
• контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;

Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!

• консультация инфекциониста;

 

4. Предложить активный вызов участкового терапевта;
5. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

При выраженных симптомах общей интоксикации или, и некупирующемся болевом синдроме или, и симптомах особых форм:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.