Острый полиомиелит – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 2 до 35 дней

Абортивная форма

Симптомы ОРИ, возможна дисфункция кишечника (запор или диарея);
Вегетативные нарушения (гипергидроз, розовый дермографизм);
Мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов.

Паралитический полиомиелит

Препаралитический период (2-5 дней):

Симптомы общей интоксикации, гипертермия возможны симптомы ОРИ, дисфункция кишечника (запор или диарея);
Вегетативные нарушения (гипергидроз, розовый дермографизм, артериальная гипотензия, тахикардия);
Прогрессивно усиливающаяся головная боль, боли в позвоночнике и конечностях (из-за боли возможны вынужденные позы), спазм и тремор мышц конечностей, нистагм;
Возможна эритематозная экзантема;

Паралитический период:

Спинальная форма (поражение передних рогов спинного мозга):

Ассиметричные (мозаичные) вялые параличи, парезы (гипотония мышц, снижение сухожильных рефлексов, без выпадения чувствительности);
При поражении межреберных мышц и диафрагмы: нарушение функции внешнего дыхания: тахипноэ > 30 в минуту или брадипноэ <12 в минуту, нарушения периодики и глубины дыхания, патологические типы дыхания, или, и снижение уровня Sp02 < 90%.

Бульбарная форма (поражение ствола головного мозга):

Цефалгия, рвота;
Крупноразмашистый нистагм, дисфагия и дисфония, нарушение функции внешнего дыхания, артериальная гипотензия, тахи и брадикардия.

Понтинная форма (поражение лицевого нерва):

Ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки и лагофтальм на стороне поражения.

Бульбоспинальная или понтоспинальная формы:

Симптомы бульбарной или спинальной форм, или понтинной и спинальной форм.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий), при сборе анамнеза: уточнить наличие (отсутствие) прививки;
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Пульсоксиметрия;
Термометрия общая;
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

Дополнительно при наличии симптомов паралитической стадии:

Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;
Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При абортивной форме или наличии симптомов препаралитической стадии

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:

Анальгин 50% – 2 мл в/м или
НПВС – в/м (в/в болюсом медленно);

Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При наличии симптомов паралитической стадии

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и сохранности функции внешнего дыхания;

При нарушениях функции внешнего дыхания или, и артериальной гипотензии:

– Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:

Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или
НПВС – в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

При наличии тошноты, рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

При брадикардии (ЧСС < 60 в мин.):

Атропин – 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или болюсом медленно, со скоростью 2 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарушениях функции внешнего дыхания или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При абортивной форме или наличии симптомов препаралитической стадии:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов паралитической стадии:

При отсутствии нарушений функции внешнего дыхания, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм pт. cт.: