Септицемия неутонченная – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)

• Температура тела; > 38°С или < 36°С;
• ЧСС > 90 в минуту;
• ЧД > 20 в минуту.
• ОАК: лейкоциты > 12000/мкл или < 4000/мкл.

 

Сепсис

• Наличие очага инфекции;
• Наличие двух или более симптомов SIRS.

 

Сепсис, тяжелое течение

• Симптомы сепсиса;
• Симптомы полиорганной недостаточности;
• Артериальная гипотензия;
• Возможны расстройства сознания до сопора.

 

Септический шок

• Симптомы тяжелого течения сепсиса;
• Артериальная гипотензия, не устраняемая инфузионной терапией и требующая применения симпатомиметиков;
• Низкое или отрицательное ЦВД;
• Возможны расстройства сознания до комы.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
6. Мониторирование электрокардиографических данных;
7. Контроль диуреза;
8. Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;

 

3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;

 

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);

 

5. Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

6. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
• Коллоиды – в/в со скоростью до 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

7. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

8. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

9. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм pт. cт.:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 %о О2 или, и при уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.