Скарлатина – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Инкубационный период от 24 часов до 7 дней

 

1. Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия, боль в горле при глотании;

 

2. Визуально: яркая гиперемия зева: миндалин, нёбных дужек, язычка, нёбной занавески (мягкого нёба), задней стенки глотки {«пылающий зев»), возможно развитие некротической (некрозы на поверхности миндалин) или ложно-фиброзной ангины (плотные налеты на миндалинах; после удаления – слизистая изъязвляется и кровоточит);

 

3. Язык обложен серовато-белым налетом, со 2-3 дня болезни очищается с краев и кончика, ярко красный с выраженными сосочками («малиновый язык»);

 

4. В 1-2 сутки: экзантема (точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи) на сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, внизу живота, яркая гиперемия щек с бледным носогубным треугольником;

 

5. Возможен выраженный, болезненный шейный лимфаденит.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:

• Анальгин 50% – 2 мл в/м +
• Димедрол 1% – 1мл в/м +
• Папаверин 2% – 2 мл в/м;

 

При выраженном болевом синдроме:

• НПВС – в/м (в/в болюсом медленно);

 

2. При выраженных симптомах общей интоксикации:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
• Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

3. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При выраженных симптомах общей интоксикации или, и при некротической или ложно-фиброзной ангине:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При отсутствии выраженных симптомов общей интоксикации, отсутствии симптомов некротической или ложно-фиброзной ангин, или отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. При отказе от медицинской эвакуации:

• Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

 

3. Дать рекомендации:

• исключение переохлаждения;
• постельный режим;
• контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;

Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!

• полоскание горла растворами антисептиков;
• консультация инфекциониста, антибактериальная терапия по назначению инфекциониста;

 

4. Предложить активный вызов участкового терапевта;
5. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.