F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства (Истерический невроз)
Диссоциативная амнезия (Психогенная амнезия)
Диссоциативная фуга (Психогенная реакция бегства)
Диссоциативный ступор (Истерический ступор)
Транс и одержимость (Состояния овладения)
Синдром Ганзера (Острая психогенная истерическая реакция)
Основные клинические симптомы
Истерический невроз
- Внезапное появление двигательных, сенсорных и психических нарушений на фоне стрессовой ситуации;
- Двигательные и сенсорные нарушения не соответствуют симптомам истинных неврологических расстройств и не подтверждаются данными объективного обследования.
Психогенная амнезия
- Внезапная потеря памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием;
- Пациент осознаёт потерю памяти, способность к усвоению новой информации сохранена.
Психогенная реакция бегства
- Внезапная потеря памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием;
- Пациент не осознаёт потерю памяти и неожиданно совершает поездку (путешествие).
Истерический ступор
- Выраженная психомоторная заторможенность (отсутствие произвольных движений и нормальных реакций на внешние стимулы), мутизм (отказ от речевого общения при отсутствии органических поражений речевого аппарата);
- Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злобу), при напоминании о психологической травме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа;
- Мышечный тонус сохранен, нарушений дыхания нет.
Состояния овладения
- Временная потеря ощущения себя, как личности и осознавания окружающего;
- Поступки управляются другой личностью (духом, божеством или «силой»);
- Внимание и осознавание могут ограничиваться или фокусироваться на 1-2 качествах из конкретного окружения и часто наблюдается ограниченный, но повторяющийся набор движений, поз и выражений.
Синдром Ганзера (Острая психогенная истерическая реакция)
- Внезапно наступившее «слабоумие»: миморечь (неправильные ответы на простые вопросы), мимодействия (невозможность выполнить простейшие привычные действия)
- Истерические расстройства чувствительности, возможны истерические галлюцинации.
Диагностические мероприятия
- Объем диагностических мероприятий по протоколу «Фобические тревожные расстройства».
Лечебные мероприятия
- Объем лечебных мероприятий по протоколу «Фобические тревожные расстройства».
Общие тактические мероприятия
При обслуживании вызова на дому
Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:
- Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
- Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.
Для психиатрических бригад:
- Проводить терапию;
- При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
- Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;
- При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
Дать рекомендации:
- Контроль поведения пациента родственниками;
- Консультация психиатра, невропатолога, терапевта;
Предложить активный вызов участкового врача;
При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
При обслуживании вызова в общественном месте
Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:
- Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
- Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.
Для психиатрических бригад:
- Проводить терапию;
- При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
- Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
При обслуживании вызова в лечебном учреждении
Для психиатрических бригад
При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
- Проводить терапию;
- Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;
При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
- Провести терапию, при необходимости;
- Дать рекомендации:
- надзор за пациентом, индивидуальный пост медсестры;
- психофармакотерапия по показаниям;
- консультация штатного психиатра;
- перевод в психиатрический стационар с согласия пациента и его законных представителей при компенсации основного заболевания.