Паническая атака – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

F40         Фобические тревожные расстройства

F41.0     Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность). Паническая атака

F42         Обсессивно-компульсивное расстройство

 

Основные клинические симптомы

 

Фобические тревожные расстройства

 

• Навязчивый, иррациональный страх перед определенными предметами, видами деятельности или ситуациями и непреодолимое желание избегать встречи с ними;
• Резкое беспокойство;
• Тахикардия, тахипноэ;
• Потливость, дрожь, тошнота.

 

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

 

Пароксизмальный страх, часто сопровождающийся чувством неминуемой гибели или тревогой и, или ощущением внутреннего напряжения, в сочетании с четырьмя или более из списка панико-ассоциированных симптомов:

• выраженное сердцебиение;
• потливость;
• мышечная дрожь;
• ощущение нехватки воздуха;
• ощущение удушья;
• боль в груди;
• тошнота или другие симптомы со стороны ЖКТ;
• головокружение;
• озноб или прилив крови к лицу;
• ощущение нереальности или ощущение обособленности от самого себя;
• страх утерять контроль или сойти с ума;
• страх смерти.

 

Обсессивно-компульсивное расстройство

 

• Тягостные стереотипные, навязчивые мысли, образы, влечения или действия, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум и вызывают безуспешную попытку сопротивления;
• Компульсивные действия или ритуалы (повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных

 

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Пульсоксиметрия;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Корвалол – 30-50 капель перорально в теплом растворе воды или, и

• Настойка валерианы – 30 капель перорально в теплом растворе воды или, и
• Настойка пустырника – 30-50 капель перорально в теплом растворе воды;

3. Глицин – 500 мг сублингвально;

 

4. При необходимости в/в введения медикаментов:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

 

5. При артериальной гипертензии и тахикардии, отсутствии противопоказаний:

• Анаприлин – 10-20 мг или
• Метопролол – 25-50 мг перорально или
• Каптоприл – 25-50 мг перорально или
• Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

6. При сохраняющихся симптомах заболевания:

Для врачей психиатров:

• Тизерцин – 25-50 мг в/м или перорально или
• Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг (Феназепам – 0,5-1-2 мг) в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

Для бригад всех профилей:

• Диазепам -0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

7. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При обслуживании вызова на дому

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

1. Проводить терапию;
2. При согласии пациента на консультацию психиатра:

• Вызвать психиатрическую бригаду;
• Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде;

При отказе пациента от консультации психиатра:

• Провести медицинскую эвакуацию по превалирующей соматической симптоматике.

 

Для психиатрических бригад:

1. Проводить терапию;
2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар (выраженные фобические расстройства (агарофобия, танатофобия, антропофобия и др.):

• Медицинская эвакуация для госпитализации в психиатрический стационар в добровольном порядке, в том числе по направлению райпсихиатра;

 

3. При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

Дать рекомендации:

• Контроль поведения пациента родственниками;
• Консультация психиатра, психотерапевта, невропатолога, терапевта;

Предложить активный вызов участкового врача;

При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

При обслуживании вызова в общественном месте

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Провести медицинскую эвакуацию:

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

• по превалирующей соматической симптоматике;

Для психиатрических бригад:

• в психиатрический стационар в добровольном порядке;

при отказе пациента от госпитализации в психиатрический стационар:

• по превалирующей соматической симптоматике.

 

При обслуживании вызова в лечебном учреждении

 

Для психиатрических бригад:

При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

1. Проводить терапию;
2. Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации в добровольном порядке;

 

При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар или отказе пациента от госпитализации в психиатрический стационар:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Дать рекомендации:

• надзор за пациентом, индивидуальный пост медсестры;
• психофармакотерапия по показаниям;
• консультация штатного психиатра;
• перевод в психиатрический стационар с согласия пациента и его законных представителей при компенсации основного заболевания.