Состояние после употребления алкоголя – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

F10.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Острая интоксикация.

Состояние после употребления алкоголя (Факт употребления алкоголя)

 

Основные клинические симптомы

 

Легкая степень алкогольного опьянения (0,5-1,5 промилле алкоголя в крови):

• Неадекватность поведения: снижение самокритики, усиление эмоциональных реакций, многоречивость;
• Размашистые движения, нарушение координации тонких движений;
• Гиперемия лица, тахикардия, тахипноэ, гиперсаливация;
• Инъекция сосудов склер;
• Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

 

Средняя степень алкогольного опьянения (1,5- 2,5 промилле алкоголя в крови)

• Неадекватность поведения: утрата самоконтроля и критической оценки ситуации, агрессивность, нарушения ориентации;
• Возможно количественное нарушение сознания до уровня сопора (пациент пробуждаем);
• Атаксия, дизартрия, нарушения координации;
• Гиперсаливация, возможна гиперемия лица или бледность кожных покровов;
• Часто тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание;
• Инъекция сосудов склер;
• Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

 

Тяжелая степень алкогольного опьянения (2,5- 3,5 промилле алкоголя в крови)

• Клиника острого отравления этанолом, см. протокол «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

 

Патологическое опьянение (алкогольное)

Редкое, кратковременное острое психотическое расстройство, развивающееся в связи с приемом алкоголя, в том числе, при приеме малых доз алкоголя

• Отсутствие клинических признаков «обычного» алкогольного опьянения;
• Качественное нарушение сознания: психомоторное возбуждение, агрессия и, как правило, последующая амнезия.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Пульсоксиметрия;
6. При тахикардии или брадикардии:

• Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

При клинических проявлениях тяжелой степени алкогольного опьянения:

• Объем диагностических мероприятий по протоколу «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение собственной безопасности;
2. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

• Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;

 

3. При наличии количественного нарушения сознания:

• Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в болюсом);
• Аммиак 10% -1-2 мл ингаляционно (смоченную аммиаком салфетку поднести к носовым отверстиям, на расстояние не ближе 0,5-1 см на, время равное одному спонтанному вдоху пациента);

 

Дополнительно при наличии количественного нарушения сознания до уровня сопора:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
• Трисоль – 400 мл в/в капельно или при отсутствии трисоли:
• Натрия хлорид 0,9% – в/в капельно до общего объема 10 мл/кг на месте и во время транспортировки;

 

4. При брадикардии (ЧСС < 60 в мин.)

• Атропин – 1 мг в/м (п/к);

 

5. При клинических проявлениях тяжелой степени алкогольного опьянения:

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»;

 

6. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При нахождении пациента в общественном месте

 

При, отсутствии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих, отсутствии проявлений аутоагрессии:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Провести медицинскую эвакуацию.

 

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
2. Дать рекомендации:

• отказ от приема алкоголя;
• консультация нарколога.

 

При потере пациентом ориентации в месте и во времени, невозможности передвигаться самостоятельно, беспомощности:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Провести медицинскую эвакуацию.

 

При нахождении пациента «на дому»

 

При отсутствии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих, отсутствии проявлений ауто агрессии:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Дать рекомендации:

• отказ от приема алкоголя;
• консультация нарколога
• находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента.

 

Независимо от местонахождения пациента

 

При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих, при проявлениях аутоагрессии и в случаях, если пациент вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя и др.:

• Вызвать сотрудников полиции, которые принимают необходимые меры в порядке, установленном действующим законодательством.

 

При клинических проявлениях тяжелой степени алкогольного опьянения:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».