Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на температуру тела пациента более 39ºС, которая не снижается обычными средствами.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- условия и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы / заболевания;
- длительность воздействия высоких температур;
- наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы / заболевания;
- возраст и пол пациента.
Обратить внимание на условия, приведшие к повышению температуры тела пациента:
- увеличения теплообразования (инфекция, физическая нагрузка);
- уменьшение теплоотдачи (дегидратация, высокая температура и влажность окружающей среды);
- приём нейролептиков: галоперидола, пиперазина, фенотиазина;
- употребление наркотических средств на дискотеках (экстази, кокаин).
Провести объективное обследование.
Выявить симптомы:
- теплового обморока;
- тепловых судорог;
- теплового истощения;
- теплового удара.
Обратить внимание на симптомы, сопровождающие тепловой удар:
- угнетение сознания;
- судороги;
- сухость кожных покровов;
- галлюцинации;
- гипертермия более 39ºС;
- тахикардия;
- ангидроз;
- артериальная гипотензия.
Оформить «Карту вызова СМП».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Пульсоксиметрия, термометрия базальная.
ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.
Глюкометрия по показаниям.
Дифференцировать с острыми отравлениями, эпилепсией, ЧМТ.
Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на устранение воздействия повреждающих факторов высоких температур.
Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.
Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Применить физические методы охлаждения:
- перенести пациента в прохладное место;
- расстегнуть, снять одежду с пациента (по возможности);
- обернуть влажной тканью;
- положить пузыри со льдом на проекции крупных артерий;
- влажные обтирания кожи пациента;
- обеспечить приток прохладного воздуха (вентилятор или обмахивание).
Коррекция водно-электролитного баланса:
- Введение охлажденных растворов кристаллоидов в/в до стабилизации гемодинамики (см. раздел «Травматический шок»).
Коррекция гемодинамики:
- Допамин 200 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, ввести в/в капельно со скоростью 14-16 кап в минуту (40-60 мг в час) до подъёма АД не менее 90 мм рт. ст. Контроль ЧДД, ЧСС, АД через 5 мин. При необходимости скорость введения увеличить.
При судорогах:
- Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
СЛР по показаниям.
Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.
Показания для госпитализации:
- тепловой удар;
- возраст пациента (младенцы, лица пожилого возраста);
- сопутствующая патология, усугубляющая тяжесть состояния.