Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на основные симптомы:
- лихорадку выше 38 °С;
- кашель со слизисто-гнойной мокротой;
- одышку;
- боль в грудной клетке при дыхании.
Симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота.
Сопутствующие нереспираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.
У пожилых и ослабленных людей и/или при неадекватном иммунном ответе характерны симптомы: спутанность сознания, декомпенсация сопутствующих за6олеваний, нередко без повышения температуры и при скудной аускультативной симптоматике.
Факторы риска:
- возраст > 60 лет;
сопутствующая патология:
- ХОБЛ,
- бронхоэктазы,
- злокачественные новообразования,
- сахарный диабет,
- хроническая почечная недостаточность,
- застойная сердечная недостаточность,
- наркомания,
- хронический алкоголизм,
- цирроз печени,
- общая дистрофия,
- цереброваскулярные заболевания,
- постоянный приём системных глюкокортикоидов или цитостатиков.
Провести объективное обследование, обратить внимание на:
- бледность кожных покровов;
- акроцианоз;
- герпетические высыпания;
- отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания;
- ЧСС (тахикардия);
- величину АД (может быть артериальная гипотензия).
Исследование лёгких:
- укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких;
- усиление бронхофонии и голосового дрожания;
- аускультативно — ослабление дыхания на ограниченном участке, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульс, АД, термометрия, пульсоксиметрия.
Провести дифференциальную диагностику с:
- ТЭЛА и инфарктом лёгкого.
- Отёком лёгких.
- Аспирацией инородного тела.
- Поддиафрагмальным абсцессом.
Объём и тактика лечебных мероприятий
В условиях догоспитального периода – неотложная терапия острых симптомов и осложнений пневмонии.
При SpO2 менее 90 %
- Оксигенотерапия 50-100 % О2 через лицевую маску/носовые катетеры/носовые канюли со скоростью 6-8 литров в минуту.
При лихорадке выше 38 °С
- НПВС:
Парацетамол 500 мг внутрь.
Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м, в/в.
Лорноксикам 8 мг в/м, в/в.
При бронхообструкции
- Симпатомиметики:
Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).
При отсутствии небулайзера
ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).
Инфузионную терапию проводить кристаллоидами и коллоидами в зависимость от показателей гемодинамики. При устойчивой гипотонии продолжить инфузионную терапию осторожно, подключить вазопрессороры (см. раздел «Травматический шок»).
При развитии инфекционно-токсического шока см. раздел «Инфекционно-токсический шок».
Транспортировка больного на носилках с приподнятым головным концом туловища.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.