Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на сопутствующую (эндокринную) патологию, наличие постинфарктного кардиосклероза, аневризмы аорты.
Изучить медицинскую документацию, обратить внимание на наличие диагноза веретенообразной желудочковой тахикардии, синдрома удлиненного QT.
Провести полное объективное обследование.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшая блокада ножек пучка Гиса.
Мониторинг на месте нахождения пациента и во время транспортировки: общего состояние пациента ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрии.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Придать пациенту физиологически выгодное положение, обеспечить покой (по возможности).
Оксигенотерапия.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и ситуации в данном ЛПУ.
- При устойчивой мономорфной тахикардии
- Антиаритмические препараты III класса:
Амиодарон 3 мл (150 мг) 300 – 450 мг в/в болюсом в течение 10 минут с последующей поддерживающей суточной инфузией 900 мг. При отсутствии амиодарона –
- Лидокаин 100-120 мг в/в болюсом, далее 120 мг в/в капельно в течение часа.
- При двунаправленной веретенообразной тахикардии:
- Отменить все принимаемые пациентом медикаменты.
- Магния сульфат 25 % – 10 мл (2500 мг) в/в. при отсутствии эффекта через 10 минут дозу препарата повторить.
При отсутствии эффекта:
Электроимпульсная терапия, предпочтительно синхронизированным разрядом 200 – 360 Дж для монофазного и 120-200 Дж для бифазного дефибриллятора.
Перед проведением кардиоверсии седация и обезболивание одним из вариантов:
- Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в\в + Фентанил 0,005 % – 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
- Кетамин 5 % – 2 мл (100 мг) в/м.
- Пропофол 1-2 мг/кг в/в.
Транспортировать на носилках с фиксацией. Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.