Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на типичный для данного пациента характер ангинозного приступа:
- локализацию боли типичную или атипичную;
- продолжительность боли;
- интенсивность боли;
- расширение зон иррадиации боли по сравнению с предыдущим приступом;
- снижение или отсутствие эффекта от приема нитратов;
- сопровождение болевого приступа одышкой, нарушением сердечного ритма;
- возникновение болевого приступа в покое.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- условия возникновения ангинозного приступа;
- частоту возникновения ангинозного приступа;
- эффективность приёма нитратов.
Провести полное объективное обследование.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, зон ишемии, некроза миокарда.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ (отсутствует элевация или депрессия сегмента ST; нет признаком ишемии, некроза миокарда).
Пульсоксиметрия, термометрия.
Поставить диагноз с указанием ФК (I-IV) стабильной стенокардии в соответствии с классификацией Канадской кардиологической ассоциации, 1976.
Объём и тактика лечебных мероприятий
- Нитраты:
Нитроглицерин (спрей) по 1-2 дозы под язык, повторить через 3-5 минут.
- Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 250 мг разжевать.
- ß-адреноблокаторы при выраженной тахикардии и плохой переносимости нитратов:
Метопролол 50 мг (Пропранолол 10-40 мг) под язык.
Передать «актив» участковому врачу при согласии пациента.
Дать рекомендации:
- соблюдать постельный режим в течение не менее 2-х часов;
- ограничение физических и сенсорных нагрузок;
- контроль величины АД в течение суток;
- консультация участкового терапевта для коррекции плановой антиангинальной терапии.
Симптоматическое лечение.