Объём и тактика диагностических мероприятий
Осмотреть, оценить состояние новорожденного сразу после рождения (первая оценка).
Определить признаки живорождения:
- самостоятельное регулярное дыхание (10 вдохов за 15 секунд);
- ЧСС за 6 секунд (аускультация, пульсацию пуповины) (14 за 6 секунд);
- двигательная активность.
Быть готовым к проведению первичной помощи и СЛР!
Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар не ранее 1-й минуты жизни и через 5 минут.
Описать в «Карте вызова СМП» новорожденного обнаруженные признаки:
- частоту дыхательных движений;
- частоту сердечных сокращений;
- цвет кожных покровов (розовый, бледный, цианотичный);
- мышечный тонус (движение конечностей);
- характер крика.
Вызвать СБ СМП с учётом возможностей данного ЛПУ.
Оформить «Карту вызова СМП» новорожденного. Зафиксировать время рождения ребёнка.
Сообщить через фельдшера ППВ в профильное отделение ЛПУ о госпитализации родильницы и новорожденного.
При транспортировке новорожденного в ЛПУ проводить пульсоксиметрию и термометрию.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Оказать помощь новорожденному в соответствии с Приказом МЗ РФ «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» от 28.12.1995 № 372.
Пользоваться «Родовым пакетом стерильным» или «Набором акушерским».
Создать оптимальную температурную среду в помещении (по возможности не ниже 24 ºС).
- Факторы риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные) не обнаружены.
Провести начальные мероприятия помощи новорожденному в течение 20 секунд.
Сразу после рождения головы (до рождения плечиков) последовательно отсосать из ротовой полости, верхней части глотки, носовых ходов слизь и околоплодные воды с помощью резиновой груши, через катетер отсосом.
Уложить новорожденного на стерильную пелёнку между ног матери.
Повторить санацию ротовой полости, верхней части глотки и носовых ходов.
После первого крика или вдоха, прекращения пульсации последовательно обработать пуповину: см. раздел «Роды домашние нормальные в головном предлежании в присутствии бригады СМП».
Насухо вытереть новорожденного тёплой стерильной пелёнкой. Влажную пелёнку убрать.
Провести лёгкую тактильную стимуляцию в виде 1-2-х кратного похлопывания по стопам новорождённого, если крик новорожденного слабый.
Поместить новорожденного под источник лучистого тепла.
Завернуть новорожденного в стерильную пелёнку.
Придать новорожденному положение на правом боку.
- Обнаружены факторы риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные).
Провести начальные мероприятия помощи новорожденному в течение 40 секунд.
При рождении головы (до рождения плечиков) последовательно отсосать слизь и околоплодные воды из ротовой полости, верхней части глотки, носовых ходов катетером 10 Fr (№ 10).
В первые секунды после рождения ребёнка наложить зажимы на пуповину, отступив 10-15 см от пупочного кольца и пересечь её, не дожидаясь прекращения пульсации.
Сразу после рождения последовательно отсосать из ротовой полости, верхней части глотки, носовых ходов слизь и околоплодные воды с помощью катетера.
Насухо вытереть новорожденного тёплой пелёнкой. Влажную пелёнку убрать.
Поместить новорожденного под источник лучистого тепла.
Обеспечить проходимость ВДП: придать новорожденному положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным головным концом на 15-30 градусов.
Оксигенотерапия ч/з лицевую маску поток 0,1-0,2 л/мин.
Обработать культю пупочного конца пуповины раствором йода 5 %, наложить стерильную лигатуру ниже зажима, зажим убрать, наложить асептическую повязку на культю пупочного конца пуповины.
Заложить за нижнее веко новорожденного тетрациклиновую мазь 1 %.
Завернуть новорожденного в стерильную пелёнку.
Оказать симптоматическую помощь новорожденному по показаниям.
Обеспечить тепловой режим новорожденному во время транспортировки.
Транспортировать в профильное отделение ближайшего ЛПУ вместе с матерью.