Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на общие проявления диабетической комы:
- ухудшение общего самочувствия, нарастающая слабость;
- неутолимая жажда;
- полиурия, появившаяся за несколько дней до ухудшения состояния;
- тошнота, рвота;
- бледность, акроцианоз;
- тахикардия, гипотензия.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- тип сахарного диабета;
- нарушение введения инсулина (отмена с суицидальной или иной целью);
- любые инфекционные заболевания;
- обострение др. заболевания;
- нарушение объёма и ритма приёма пищи на фоне СД;
- употребление алкоголь содержащих напитков;
- острый стресс;
- травма;
- беременность;
- бесконтрольный прием диуретиков, глюкокортикоидов и др. препаратов;
- рвота, понос.
Провести объективное обследование, оценить:
- качество дыхания;
- показатели гемодинамики;
- степень нарушения сознания.
Оформить «Карту вызова СМП».
Обратить внимание на характерные проявления кетоацидотической комы или гиперкетонемического ацидоза:
- головная боль, тошнота, неукротимая рвота;
- дыхание Куссмауля;
- боли у области живота, напряжение мышц брюшной стенки, т. е. наличие болевого синдрома, имитирующего острую хирургическую патологию;
- признаки дегидратации;
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
- глюкозурия (уровень глюкозы крови более 16 ммоль/л), кетонурия.
Обратить внимание на характерные проявления гиперосмолярной комы:
- неврологические расстройства в виде судорог, паралича, нистагма;
- признаки острой дыхательной недостаточности.
Обратить внимание на характерные проявления лактацидемической комы:
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- гипотензия, резистентная к введению вазопрессоров.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.
Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Термометрия, пульсоксиметрия, глюкометрия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Восстановить и поддержнвать проходимость ВДП.
Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.
Проводить регидратацию за счёт введения кристаллоидов (р-р Натрия хлорида 0,9 %) со скорость 500 мл/час, но не более 1 л в первый час оказания помощи.
При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст. ввести
- Допамин 200 мг в р-ре Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 26-32 капель в минуту (40-60 мг/час) до подъёма АД не менее 90 мм рт. ст. Контроль АД, ЧСС, ЧДД через 5 мин. При необходимости скорость введения увеличить.
ИВЛ по показаниям.
Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.