- Метанол
- Древесный спирт
- Диэтиленгликоль
Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на давность приёма жидкости и её количество. Эту информацию передать врачу приёмного отделения ЛПУ.
Определить ведущий токсический синдром/мы:
- Токсическое поражение ЦНС.
- Тяжёлый метаболический ацидоз.
- Поражение сетчатки глаза и зрительного нерва.
- Токсическая дистрофия печени.
- Нефротоксическое поражение.
Клинические признаки острого отравления проявляются слабо выраженным опьянением.
Клиническая картина развивается на 2-3 сутки приёма жидкости. Проявляется симптомами интоксикации: рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, нарушение зрения, вплоть до слепоты, мидриаз, слабая реакция зрачков на свет.
Сознание спутанное. Психомоторное возбуждение. Судороги, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей, кома. Кожные покровы и слизистые сухие гиперемированы с цианотичным оттенком. Тахи-, брадиаритмия. Острая прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность и нарушение дыхания.
Оформить «Карту вызова СМП».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
ЭКГ. Пульсоксиметрия. Глюкометрия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Провести детоксикационную терапию.
Антидотная терапия при отравлении метиловым спиртом:
- Этанол 96 % – 1 г/кг веса пациента в сутки. Для приёма внутрь приготовить 30 % раствор, поить по 50 мл, повторять ч/з 3 часа по 50 мл (общая доза – до 400 мл) или
- Этанол 5 % в/в капельно со скоростью 16-17 капель в минуту (в 1 мл 0,9 % р-ра Натрия хлорида 20 капель). Расчёт дозы препарата см. далее.
При отравлении этиленгликолем
- Р-р Кальция хлориды 10 % 10-20 мл в/в медленно.
- Этанол 96 % 1-2 г/кг веса пациента в сутки (см. выше).
Очищение ЖКТ:
- зондовое промывание желудка по общим правилам;
- введение энтеросорбента (полисорб, активированный уголь).
Лечение токсикологических синдромов
При брадикардии:
- Атропин 0,1 % – 1,0 мл (1мг) в/в.
Инфузионная терапия по общим правилам:
- р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500-1000 мл в/в капельно.
- Р-р витамина B1 5 % – 3-5 мл в/в.
- Р-р глюкозы 5 % – 500 мл в/в капельно.
- Аскорбиновая кислота 5 % – 5-10 мл в/в.
При гипотонии подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).
При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.
Быть готовым к проведению СЛР.
Транспортировать на носилках с фиксацией с учётом тяжести состояния пациента.
Госпитализировать в ЛПУ с отделением реанимации, ПИТ. Указать дозу, время и путь введения этанола.
Расчёт дозы Этанола
Этанола 5 % – 1 гр: Этанола 96 % – 1 мл + 19 мл р-ра Натрия хлорида 0,9 %.
Количество Этанола 5 % мл/час = 20 (40) мл х вес пациента : 24 часа.
Пример: вес пациента 60 кг.
Этанол 5 % – 20 мл (1гр) х 60 кг : 24 часа = 50 мл/час.