Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей радиацией.
Различают 4 степени ожогов.
- I степень — покраснение и отек кожи.
- II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.
- III а степень — повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп, образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности.
- III б степень — гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.
- IV степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции. Струп плотный и толстый черного цвета с признаками обугливания.
Площадь ожога определяют по правилу “девяток” или “ладони”. Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9 %:
- голова, шея — 9 %;
- одна верхняя конечность — 9 %;
- одна нижняя конечность — 18 % (бедро – 9 %, голень и стопа – 9%);
- задняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2);
- передняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2).
- Площадь ладони составляет 1 % поверхности тела.
- Площадь промежности и половых органов составляет 1% поверхности тела.
Госпитализации подлежат пострадавшие:
- с ожогами II степени на площади более 10 % поверхности тела;
- с ожогами IIIа степени на площади более 3-5 % поверхности тела;
- с ожогами IIIб-IV степени;
- с ожогами лица, кистей, стоп, промежности;
- с электротравмой и электроожогами.
Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.
В отличие от шока травматического ожоговый шок не может быть рано диагностирован только на основании определения АД и частоты пульса. Примерно у половины пострадавших с ожоговым шоком АД остается нормальным. Лишь у небольшой части обожженных отмечается снижение систолического АД до 95 мм рт. ст. и ниже. Для ранней диагностики ожогового шока показатели артериального давления не используются.
Ожоговый шок проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением периферического кровообращения, олиго- или анурией, макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика развивается постепенно, поэтому для ранней (превентивной) диагностики ожогового шока на догоспитальном этапе необходимо и достаточно определение глубины и площади поражения.
Легкий ожоговый шок возникает при площади глубоких ожогов 10- 20% поверхности тела.
Тяжелый ожоговый шок развивается при площади глубоких ожогов 21-40% поверхности тела.
Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах, превышающих 40% поверхности тела.
У стариков и детей шок возникает при меньшей площади поражений.
Всем пострадавшим с общей площадью ожогов, превышающей 15% поверхности тела (вне зависимости от величины глубоких ожогов) на догоспитальном этапе должна проводиться инфузионная терапия.
Объём инфузии зависит от продолжительности догоспитального этапа – примерно 1,5-2 литра в час (время считается с момента получения ожогов). На догоспитальном этапе должны переливаться только кристаллоидные, натрий содержащие растворы (лактосол, ацесоль, трисоль). Температура переливаемых растворов должна быть не ниже 20 ºС.
При отсутствии сознания у пострадавшего с ожогами необходимо решить вопрос о возможной черепно-мозговой травме, отравлении угарным газом (смесью дымов), тяжёлом алкогольном опьянении.