Начиная с ранних сроков первого триместра беременности, физиология женщины быстро меняется, в основном под влиянием нарастающей продукции прогестерона плацентой. Влияние это весьма обширно:
- Сердечный выброс увеличивается приблизительно на 50%. Диастолическое АД падает начиная с ранних сроков до середины беременности и возвращается к исходному уровню ко времени родов. Систолическое давление изменяется сходным образом, но в меньшей степени. Центральное венозное давление и давление заклинивания легочных капилляров при беременности не меняются.
- Сердечный выброс еще более увеличивается в родах, даже в условиях эффективной эпидуральной анальгезии, и достигает пика немедленно после родоразрешения. Именно в этот период происходят быстрые изменения сердечной пред- и постнагрузки, что представляет серьезную опасность для женщин с нарушениями функции миокарда.
- Маточно-плацентарный кровоток ауторегуляции не имеет и таким образом зависит от давления крови в матке.
- Аортокавальная компрессия происходит, когда увеличившаяся в размерах и весе матка ложится на аорту и нижнюю полую вену. Даже при отсутствии у беременной гипотензии, в положении на спине плацентарный кровоток может ухудшиться. После 20 нед. беременности всегда следует применять положение с наклоном на левый бок. Если у матери или плода появляется какая-либо симптоматика, степень наклона следует увеличить.
- Объем плазмы к концу беременности повышается на 50%, в то время как общая масса эритроцитов — только на 30%, что приводит к развитию так называемой физиологической анемии беременных.
- Свертываемость крови у беременной повышается уже в ранние сроки первого триместра. Дородовая материнская смертность вследствие эмболии легочной артерии наиболее характерна для первого триместра. Плазменная концентрация факторов I, VII, VIII, IX, X и XII повышена. Уровень антитромбина III угнетен.
- Парциальное давление углекислоты в артерии падает приблизительно до 4,0 кПа.
- Функциональная остаточная емкость легких снижается на 20%, что ведет к 50%-ному закрытию дыхательных путей у женщин к концу беременности. Это, в сочетании с 60%- ным повышением потребления кислорода, делает беременную женщину в конце беременности уязвимой для гипоксии в положении на спине.
- В родах болезненные схватки и избыточное вдыхание энтонокса могут привести к дальнейшей гипервентиляции и выраженному алкалозу. Повышение pH в артериях до 7,5, типично.
- Скорость опорожнения желудка и кислотность при беременности меняются незначительно. Тем не менее опорожнение желудка замедляется в стабильных родах и почти останавливается при системном применении опиоидов для анальгезии родов. Барьерное давление (разница давления в желудке и нижнем пищеводном «сфинктере») снижено, но частота случаев регургитации в верхние отделы пищевода у в остальном здоровых женщин в первом и втором триместрах существенно не различается.
- Через 48 часов после родов внутрибрюшное давление, скорость опорожнения желудка, объем и кислотность уже сходны с таковыми у небеременных. Хотя для восстановления тонуса нижнего пищеводного сфинктера может потребоваться больше времени, через 48 часов после родов масочная анестезия допустима — если нет других показаний к интубации.
- Почечный кровоток повышается к концу беременности на 75%, скорость гломерулярной фильтрации на 50%. Концентрации мочевины и креатинина в плазме падают.
- Нервные ткани при беременности значительно чувствительнее к местным анестетикам. МАК при беременности снижается.
- Объем распределения повышается на 5 л, что негативно сказывается главным образом на полярных водорастворимых препаратах. На жирорастворимые препараты негативно влияет в основном изменение связывания с белками. Падение концентрации альбумина повышает долю свободных активных кислотных агентов, в то время как основные препараты связываются главным образом с а-гликопротеином. Некоторые специфические виды белкового связывания, например, связывание с белками тироксина, при беременности усиливаются.
- Хотя концентрация холинэстеразы в плазме при беременности снижается приблизительно на 25%, этому противодействует повышенный объем распределения, и, в конечном итоге, длительность действия таких препаратов, как суксаметоний, меняется мало.