Физиология
Доношенный новорожденный для своего первого вдоха должен создать давление более 40 см Н2О. Ему необходимо также очистить свои легкие от 100 мл жидкости. Раскрытие альвеол и изменение оксигенации снижают легочное сосудистое сопротивление и стимулируют закрытие артериального протока.
Плод в состоянии дистресса имеет характерные дыхательные движения, коррелирующие с тяжестью дистресса. В процессе родов эта тяжесть может нарастать. В условиях ацидоза плод может начать дыхательные движения, которые становятся быстрее, глубже и прекращаются. Это прерывание дыхания называют первичным апноэ.
В течение этой фазы частота сердечных сокращений падает, и периферическая циркуляция становится неэффективной (белый младенец), Длительность первичного апноэ вариабельна, но после него следует период медленного глубокого дыхания (6-10 в 1/мин). Когда это дыхание прекращается, наступает период вторичного апноэ. За ним следует остановка сердца. У новорожденного, не дышащего при рождении, может быть первичное или вторичное апноэ.
При рождении
- Если подозревается наличие мекония, необходимо предупредить аспирацию, отсосав содержимое ротоглотки как можно скорее Глотку следует осмотреть, и, если меконий есть, то интубировать трахею и отсосать содержимое из трахеи до начала вентиляции.
- Обтереть младенца. Влажный, он будет крайне быстро терять тепло.
- Оценивают цвет новорожденного, частоту его сердечных сокращений и структуру дыхания.
Состояние
- Розовый, ЧСС>100, дыхание ритмичное – Нормально — обтереть и согреть
- Цианотичный или белый, ЧСС>100, дыхание не ритмично – Дать кислород и продолжать наблюдать
- Цианотичный или белый, ЧСС<100, дыхание нерегулярное или апноэ – Реанимировать, как описано ниже
Реанимация
Дыхательные пути
- Очистить дыхательные пути, немедленная интубация требуется редко.
Дыхание
- Первые вдохи должны быть медленными и глубокими. Производят 5 двухсекундных вдуваний с давлением 30 см водн. ст. Малые движения грудной клетки могут быть очевидны в первые два или три дыхательных движения, когда жидкость изгоняется из легких.
- Продолжать вентилировать с частотой 30- 40 в 1/мин.
Кровообращение
Циркуляторные проблемы новорожденных почти всегда связаны с недостаточной оксигенацией, и когда она восстанавливается, обычно быстро восстанавливается и циркуляция.
- Если ЧСС < 60 в 1/мин, начинают непрямой массаж сердца (на грудину надавливают большими или указательным и средним пальцами) с частотой 120 в 1/мин. Оценивают ЧСС каждые 2 минуты. Когда ЧСС достигает > 80 в 1/мин, массаж прекращают.
- Если ЧСС остается на уровне 60-80 в 1 /мин, продолжают наблюдать. Если в течение 2 минут улучшения не происходит, начинают вентиляцию и массаж сердца, как описано выше.
- Продолжают наблюдать за ЧСС до тех пор, пока она не стабилизируется на уровне более 100 в 1/мин.
Если сердечный ритм не восстанавливается, возможна медикаментозная терапия:
- Адреналин 10 мкг/кг.
- Бикарбонат. Применяют при доказанном ацидозе плода. В условиях ацидоза влияние адреналина на рецепторы снижено. Доза 1 -2 ммоль/кг (1 -2 мл/кг 8,4% НСО3).
- Жидкости: 10-20 мл/кг физиологического раствора или коллоида. Возможно острое развитие гиповолемии плода при родовом кровотечении, предлежании сосудов, травме.
- Налоксон. Если были применены опиоиды и новорожденный сонлив, можно ввести в/м 200 мкг налоксона. Меньшие дозы эффективны на более короткий период, но новорожденный может опять уснуть, так как опиоид может действовать дольше, чем налоксон.
Если вышеизложенные меры к успеху не привели, нужно искать другие причины такого развития событий. Возможны врожденные болезни сердца, диафрагмальные грыжи или пневмоторакс.