Состояние – Опосредуемая IgE гиперчувствительная реакция типа В на антиген, приводящая к выбросу гистамина и серотонина из тучных клеток и базофилов
Проявления – Сердечно-сосудистый коллапс; эритема; бронхоспазм; отек; сыпь
Немедленные действия
- Остановить воздействие триггера;
- 100% кислород;
- поднять ноги;
- адреналин 50 мкг;
- инфузия жидкостей
Последующие действия
- Хлорфенирамин 10-20 мг;
- гидрокортизон 100-300 мг;
Исследования
- Триптаза плазмы;
- метилгистамин мочи
- газы крови
Также рассмотреть
- Первичные миокардиальные/сердечно-сосудистые проблемы
- Чувствительность к латексу
- Обструкция дыхательных путей
- Астма
- Напряженный пневмоторакс
Факторы риска
- Введение лекарств внутривенно.
- Следует обратить внимание, что перекрестная чувствительность между НПВС и мышечными релаксантами означает отсутствие обязательной необходимости в воздействии каким-либо из этих препаратов в прошлом.
- Истинная пенициллиновая аллергия на основные типичные структуры, присутствующие в большинстве пенициллинов.
Диагноз
- Сердечно-сосудистый коллапс (88%).
- Эритема (45%).
- Бронхоспазм (36%).
- Сосудистый отек (24%).
- Сыпь (13%).
- Уртикарии (8,5%).
Немедленные действия
- Проверить дыхательные пути — дыхание — кровообращение… Прекратить введение любых потенциальных триггеров, особенно внутривенно Мышечные релаксанты, антибиотики и НПВС триггерами оказываются чаще других.
- Звать на помощь.
- Обеспечивать безопасность дыхательных путей и давать 100% кислород.
- Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами.
- Ввести адреналин 50 мкг в/в дробно (0,5 мл 1:10 000 раствора) со скоростью 100 мкг/мин, пока не восстановится пульсовое давление и исчезнет бронхоспазм. В качестве альтернативы можно дать адреналин 0,5-1 мг в/м (повторяя при необходимости каждые 10 мин).
- Дать жидкость в/в (коллоид или подходящий кристаллоид).
Последующее ведение
- Антигистаминные: дать хлорфенирамин (Piriton®) 10-20 мг медленно в/в. Подумать о Н2-агонистах (ранитидин 50 мг медленно в/в).
- Кортикостероиды: дать гидрокортизон 100— 300 мг в/в.
- Катехоламины, так как сердечно-сосудистая нестабильность может сохраняться в течение нескольких часов: адреналин 0,05- 0,1 мкг/кг/мин (= 4мл/ч раствора 1:10 000 для взрослого весом 70 кг). Норадреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин (= 4 мл/ч раствора, в котором 4 мг растворены в 40 мл 5% декстрозы для взрослого весом 70 кг.
- Проверить газы крови на ацидоз и подумать о бикарбонате 0,5-1,0 ммоль/кг (8,4% раствор = 1 ммоль/мл).
- Проверить наличие отека дыхательных путей перед экстубацией, выпустив воздух из манжеты ЭТТ. Наличие утечки воздуха вокруг ЭТТ означает, что отек выражен не значительно.
- Подумать о применении бронходилататоров в присутствии бронхоспазма.
Особенности
- Исследования можно отложить до стабилизации пациента. Взять пробу нативной крови 10 мл через 1 ч после начала реакции для выполнения теста на триптазу. Образец должен быть запечатан и храниться при – 20 град.
- Анестезиолог должен провести дальнейшие исследования и сообщить о реакции в Комитет по безопасности медицины (CSM), и организовать кожный кожное скарификационное тестирование с иммунологом.