Аллергия на латекс

История вопроса

Латекс — сок Hevea brasiliensis (резиновое дерево). Это сложная смесь полиизопреновых частиц в фосфолипопротеиновой оболочке, содержащей также сахара, липиды, нуклеиновые кислоты. минералы и белки. Латекс делается термостабильным и эластичным в результате вулканизации (нагревания в присутствии серы). Для усиления прочности, плотности и растяжимости добавляют также химические вещества акселераторы и антиоксиданты.

Латекс содержится во многих предметах, применяемых в условиях операционной, — перчатки, мочевые катетеры, шприцы, пробки флаконов с медикаментами, наборы для катетеризации вен, внутривенные канюли, маски, воздуховоды, эндотрахеальные трубки, дыхательные мешки, меха и шланги наркозных аппаратов. Многие предметы хирургического оборудования также содержат латекс — дренажные трубки, шприцы для промываний, сосудистые «держалки», резиновая оболочка на браншах зажимов.

Эпидемиология

Развитие чувствительности к латексу зависит от предшествовавших экспозиций. Существуют определенные группы повышенного риска развития латексной чувствительности:

Работники здравоохранения: имеют подсчитанный риск развития чувствительности к латексу между 5 и 17%, в зависимости от выраженности и характера контакта с латексом; реальные цифры могут быть значительно выше (до 50%).
Работники резиновой промышленности: среди них частота положительных внутрикожных проб на латекс повышена, а хронические респираторные симптомы в этой группе населения сопровождаются эозинофилией.
Дефекты невральной трубки (включая spina bifida): сообщения о случаях латексной чувствительности из-за повторных катетеризаций мочевого пузыря укладываются в диапазон от 20 до 65%.
Аллергия на фрукты: описана связь между аллергией на латекс и фрукты, продемонстрирована перекрестная реактивность на определенные фруктовые аллергены (бананы, авокадо, экзотические фрукты, томаты, виноград, киви, орехи, сельдерей).

Спектр

Раздражающие контактные дерматиты: неаллергические контактные дерматиты возникают вследствие повреждения кожи раздражающими экзогенными веществами.

Контактные дерматиты: гиперчувствительная реакция IV типа (отсроченная) базируется на аллергической сенситизации. Проявляется экзематозными высыпаниями, которые могут прогрессировать до лишаеподобного поражения и шелушения при хроническом контакте. Опосредуется Т-лимфоцитами, контактирующими с химикатами, добавляемыми в процессе вулканизации, такими как акселераторы (тиурамы и тиоуреазы) и антиоксидантами (бензотиазоли).

Гиперчувствительность I типа: IgE-onoсредуемая гиперчувствительность I типа была отнесена к следствиям водорастворимых протеинов и протеинов крахмальной пудры. Клиническая манифестация может развиться при различных вариантах контакта с латексом: через кожу, слизистые оболочки, вдыхание, и внутривенно. Есть три основных варианта проявления:

Контактные уртикарии, в частности, у работников здравоохранения, типично развитие через 10-15 мин после, и, обычно в точке контакта. Это может быть инициирующим событием в цепочке более тяжелых реакций.
Астма и риниты: характеризуются бронхиальной обструкцией и секрецией. Здесь чаще всего задействовано влияние крахмальной пудры, используемой в качестве присыпки в перчатки.
Анафилаксия, сосудистый коллапс, и шок: чаще всего случаются при операциях, и, хотя наиболее типичными их триггерами являются инокуляция через слизистые и внутривенная, описаны анафилаксия при надевании перчаток и непрямом контакте с лицами, латексные перчатки использующими.

Клинические признаки латексной анафилаксии

Перед операцией тщательный сбор анамнеза с особенным вниманием к факторам риска важен для выявления потенциальной проблемы.

Развитие реакции обычно происходит через 20-60 мин после контакта с антигеном и прогрессивно ухудшается в течение 5-10 мин. Реакция проявляется гипотензией, сыпью, и бронхоспазмом (сыпи может не быть). Может быть трудно исключить анафилаксию на препараты для анестезии, так как она проявляется сходным образом и таким же образом лечится. Последующий анализ триптазы тучных клеток плазмы подтверждает анафилаксию, а внутрикожный тест определяет причинный фактор.

Ведение при плановых операциях

Полезность профилактического применения антигистаминных препаратов и кортикостероидов не доказана.
Пациент должен быть в списке операций первым, т. к. латекс может оставаться в воздухе.

Перечень предметов, с которыми следует быть особенно осторожными, включает: манжеты измерения АД, перчатки, мочевые катетеры, анестезиологические дыхательные мешки/маски, шприцы, резинки в одноразовых шапочках/противотромботических чулках/памперсах, в/в системы, флаконы с латексными пробками.

Многие компании в настоящее время продвигают на рынок безлатексное оборудование, а в каждой операционной желательно иметь детальный список оборудования, гарантированно свободного от наличия латекса.

Ларингеальные маски (Интавент) латекса не содержат.
Если в отношении манжет для измерения АД ясности нет, то под нее, непосредственно на руку, необходимо проложить пластиковую защитную пленку.
Большинство эндотрахеальных трубок и воздуховодов латекса не содержат.

Каждое отделение должно иметь «безлатексную» тележку, содержащую следующее оборудование:

Безлатексные перчатки. Следует обратить внимание, что «гипоаллергенные» перчатки не стандартизированы и часто сделаны из латекса. Перчатки, применяемы у пациентов с аллергией на латекс, должны быть из синтетической резины, такой как неопрен или ПВХ, например, «Derma Pren» Ansell Medical или «Neotech Biogel».

Безлатексное оборудование, включая маски и воздуховоды (пластик), эндотрахеальные трубки (ПВХ), дыхательные мешки (неопрен), клапаны (силикон), системы для инфузии, меха, и шланги.
Безлатексные (или стеклянные) шприцы.
Безлатексные (или тефлоновые) внутривенные канюли.
Защитные материалы для размещения между предметами, содержащими латекс и кожей пациента (например, Webril).
Лекарства для лечения анафилаксии и безлатексное оборудование для реанимации.