Предоперационное обследование
Ниже приведен перечень типовых предоперационных исследований для пациентов стационаров, готовящихся к плановым операциям. В отдельных госпиталях могут быть приняты свои стандарты.
- Анализ мочи – Всем пациентам: на сахар, кровь и белок
- ЭКГ – Возраст старше 50 лет. Заболевания сердца, гипертензия или хронические заболевания легких в анамнезе. Нормальная ЭКГ приемлема в течение года, если в недавнем прошлом не возникало сердечных проблем
- Общий анализ крови – Мужчины старше 40 лет. Все женщины. Все случаи больших операций. При подозрении на анемию
- Креатинин и электролиты – Возраст старше 60 лет. Все случаи больших операций. Лечение диуретиками. Подозрение на болезни почек
- Сахар крови – Пациент с диабетом. Глюкозурия
- Скрининговая коагулограмма – Повышенная кровоточивость в анамнезе (несколько измерений перед большими операциями)
- Тест на серповидно-клеточную анемию – Темнокожие пациенты с неизвестным анамнезом. При положительном результате необходим электрофорез гемоглобина
- Тест на беременность – При любой возможности ее наличия
- Рентгенография грудной клетки – Рутинно не делается. Острые заболевания сердца и грудной клетки. Хронические заболевания сердца и грудной клетки с ухудшением в течение последнего года. Риск легочного туберкулеза (недавний приезд из развивающихся стран, иммуносупрессия). Злокачественные заболевания
Препараты для премедикации
Общеизвестно, что четкое объяснение ожидаемых событий и контакт с анестезиологом снимают тревогу более эффективно, чем лекарства. Рутинное назначение премедикации в настоящее время используется значительно реже, чем несколько лет назад, тем не менее премедикация все же показана пациентам с повышенным уровнем тревожности и риском гастроэзофагеального рефлюкса. Ниже приведен список применяемых препаратов. Многим пациентам полезна седация на ночь, накануне операции.
Седативные препараты: за 1 ч до операции, если нет причины поступить по-другому
- Бензодиазепины – per os – Лорметаземам 0,5-1,5 мг, Темаземам 10-30 мг, Лоразепам (за 2 ч до операции) 1,0-2.5 мг, Мидазолам 0.2-0.5 мг/кг, в/м Мидазолам (за 20-40 мин до операции) 2-10 мг
- Не бензодиазепины – per os Зопиклон 3,75-7,5 мг
Анальгетические препараты
- Опиоиды – Морфин в/м или п/к 10-15 мг, Петидин в/м 50-100 мг
- НПВС – Диклофенак per os или per rectum 50-100 мг
- Другие – Парацетамол per os или per rectum 1 г
- Прокинетические препараты – Метоклопромид per os, в/в, в/м 10 мг
Препараты, повышающие pH в желудке
- Ранитидин – per os 150-300 мг на ночь накануне и за 2 ч, в/в или в/м 50 мг за 2 ч
- Омепразол – per os 40 мг на ночь накануне и за 2-4 ч, в/в инфузия 40 мг за 30 мин до операции
- Цитрат натрия (0,3 М) – per os 30 мг за 10 мин до операции