Рубрика «Интенсивная терапия»

Патофизиология рекрутирующей вентиляции и ее влияние на биомеханику дыхания

У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) легкие состоят из зон аэрации и зон альвеолярного коллапса, которые приводят к внутрилегочному шунтированию и гипоксемии. ИВЛ может усиливать коллабирование альвеол и потенциально приводить к повреждению легких, возникающими из-за напряжения при сдвиге поверхностей между аэрированными и коллабированными частями легкого и повторного открытия и закрытия альвеол. На основании …

Острый респираторный дистресс-синдром в современных представлениях об острой дыхательной недостаточности

Впервые развитие отсроченной дыхательной недостаточности было описано у раненых с неторакальной травмой в 1946 г. под названием “мокрые легкие”. В последующие годы клиницисты и морфологи обозначали аналогичный синдром как “тяжелые легкие”, “фиброзирующий альвеолит”, “некардиогенный отек легких”, “легочный постперфузионный синдром”. Одно время широкое распространение получил термин “шоковое легкое”. Поскольку при морфологических исследованиях в легких при …

Современные представления о патогенетических механизмах острого респираторного дистресс- синдрома

Еще в 1821 году R. Т. Н. Laennec в «Трактате о грудных болезнях» описал отек легких, не связанный с сердечной недостаточностью. В дальнейшем с изобретением интубационной трубки и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) отек легких у больных, которые без ИВЛ ранее неминуемо умирали, стали связывать с самой ИВЛ и обозначать этот отек как «респираторное легкое». …

Метаболический контроль и нутритивная поддержка в реабилитации больных с ПИТ-синдромом

Улучшение качества оказания помощи больным в критическом состоянии в последние 10—15 лет привело к очевидному повышению выживаемости пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Однако последствия перенесенной реанимационной патологии, а также использование методов протезирования жизненно важных функций (длительная искусственная вентиляция легких — ИВЛ, гемодиализ, экстракорпоральная мембранная оксигенация), длительное применение большого количества фармакологических средств …

Газовая эмболия

Газовая эмболия не является уделом только акушерства и гинекологии, хотя и встречается в этих разделах медицины довольно часто – при патологических родах, плодоразрушающих операциях, при лапароскопических операциях у гинекологических больных, операции кесарева сечения, ошибках инфузионной терапии и др. Не менее, а может быть даже более часто газовая эмболия наблюдается при нейрохирургических операциях со вскрытием …

Сепсис: дефиниции новые – проблемы старые

Сепсис является одной из самых обсуждаемых проблем современной медицины. Это связано прежде всего с увеличением частоты его возникновения и высокой смертностью, достигающей даже в ведущих клиниках 40% при сепсисе и 80-90% при септическом шоке. За последние не полных три десятилетия диагностические представления о сепсисе менялись трижды. Во второй половине XX века происходила постепенная трансформация …

Патология печени при сепсисе

Сепсис и септический шок закономерно относятся к наиболее тяжелым заболеваниям, показатели смертности при которых варьируют от 30% до 50%. Эволюция взглядов на причины, механизмы развития, клинические проявления и формы сепсиса служит поводом для проведения регулярных согласительных конференций и выполнения дальнейших клинико-экспериментальных исследований. Согласно решениям третьего международного консенсуса по определению сепсиса и септического шока (сепсис …

Экстракорпоральное очищение крови при сепсисе: современное состояние вопроса

Клиницистами и учеными в последние годы было высказано предположение, что экстракорпоральное очищение крови (ЭОК) может улучшить клинические исходы у пациентов с тяжелым сепсисом, имеющих или не имеющих острое почечное повреждение ввиду того, что удаление медиаторов воспаления и бактериальных токсинов из циркуляции уменьшает воспалительные реакции, которые приводят к повреждению органов. Однако, несмотря на первоначальный энтузиазм …

Шкалы оценки тяжести состояния больных при абдоминальном сепсисе

Перитонит до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной и до конца нерешенной проблемой абдоминальной хирургии. Несмотря на достигнутый прогресс в хирургическом лечении, летальность при распространенном гнойном перитоните (РГП) остается неизменно высокой (от 25 до 41,5%) вследствие прогрессирования эндотоксикоза и развития органносистемных дисфункций. По данным литературы, даже после радикального устранения или отграничения источника инфекционной деструкции, полноценной …

Сепсис от древности до современности

Сепсис был известен уже в глубокой древности. Обозначение термина происходит от греческого слова σῆψις, означающего «гниение» или «распад», был впервые использован Гомером более 2700 лет назад. Термин «сепсис» в практическое применение ввел Аристотель. Он определял сепсис как отравление организма продуктами гниения собственных тканей. Ранние греческие врачи считали, что сепсис представляет собой биологический распад, возникший …