Аспирация инородного тела, также известная как легочная аспирация, происходит, когда предмет случайно попадает в дыхательные пути человека. Обычно это приводит к обструкции определенной области дыхательных путей, например:
- Гортань. Гортань, является частью горла и расположена в области шеи.
- Трахея. Трахея соединяет гортань с бронхами.
- Бронхи. Два главных бронха, по которым воздух из трахеи попадает в легкие.
Инородные тела, которые обычно аспирируются, обычно имеют небольшой размер и могут быть съедобными предметами, такими как орехи или изюм, или несъедобными, такими как монеты или шарики. Чаще всего страдают от аспирации инородного тела дети в возрасте до трех лет, хотя она может произойти в любом возрасте.
Обычно аспирация инородного тела вызывает респираторные симптомы, такие как:
- Удушье
- Кашель
- Затрудненное дыхание и ненормальный дыхательный шум
Точные симптомы и тяжесть состояния зависят от того, насколько велико инородное тело, а также от того, где именно в дыхательных путях оно осело. Часто у пострадавшего сперва появляются удушье и кашель, а затем появляются другие респираторные симптомы, такие как хрипы или приступообразный кашель. Однако в самых тяжелых случаях аспирация инородного тела может стать опасной для жизни. По этой причине все случаи попадания инородного тела в дыхательные пути следует рассматривать как показание к неотложной медицинской помощи.
Первая помощь обычно направлена на обеспечение адекватного дыхания пациента, после чего переходят к удалению инородного тела. Если предмет вовремя не удалить, последующие осложнения могут включать отек и инфицирование области дыхательных путей, прилегающей к инородному телу.
Симптомы аспирации инородного тела
Симптомы, возникающие при аспирации инородного тела, разнообразны и обычно зависят от трех основных факторов:
- Где в дыхательных путях расположен объект. Большинство инородных тел оседает в бронхах, что считается обструкцией нижних дыхательных путей. Препятствия выше в дыхательных путях, например, в гортани или трахее, обычно более серьезны.
- Размер и характер аспирированного инородного тела. Большой или маленький, острый или тупой, твердый или мягкий.
- Время, прошедшее с момента вдоха объекта. Произошла ли аспирация только что, в течение последних нескольких дней или недель, или ранее.
Непосредственные симптомы аспирации инородного тела
Непосредственные симптомы, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на аспирацию инородного тела, включают:
- Удушье
- Кашель
- Затрудненное дыхание и одышка
- Затрудненная речь
- Свистящее дыхание или стридор. Стридор – это особый вид хрипов, когда пациент производит громкий однотонный шум, обычно во время вдоха. Хрип – это высокий непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха.
- Синеватый оттенок кожи
Любые симптомы обычно возникают сразу после вдыхания инородного тела. Если закупорка дыхательных путей значительна, симптомы могут развиваться достаточно быстро, стать выраженными и в конечном итоге привести к потере сознания и даже смерти, если объект не будет перемещен.
В более легких случаях, когда обструкция менее значительна, симптомы могут быть менее выраженными. Однако любой, у кого появляются непосредственные симптомы вдыхания инородного тела, все равно должен обратиться за неотложной помощью.
Как определить степень аспирации инородного тела
Если у пострадавшего появляются внезапные симптомы удушья, полезно различать признаки легкой или значительной непроходимости.
Если человек испытывает легкую непроходимость, он часто может:
- Дышать
- Разговаривать
- Кашлять
- Быть контактным и отвечать на вопросы
На более серьезные препятствия в дыхательных путях могут указывать:
- Неспособность дышать
- Неспособность говорить
- Тихий кашель
- Румянец на коже
- Потеря сознания
Полезно знать: если человек находится в полном сознании, но кажется, что он задыхается, может быть полезно спросить его: «Вы задыхаетесь?» Если пациент может полностью озвучить свой ответ, это может быть признаком того, что препятствие легкое по своей природе, и ему следует продолжать кашлять, чтобы удалить предмет. Однако, если он не может говорить, вопрос все равно дает им возможность ответить кивком, а также указывает на то, что препятствие, вероятно, будет более серьезным.
Как правило, обструкции верхних дыхательных путей в гортани и трахее имеют тенденцию быть более серьезными, чем обструкции в бронхах или нижних дыхательных путях. Если присутствуют ненормальные звуки дыхания, такие как свистящее дыхание или стридор, это может помочь определить, есть ли у пациента обструкция верхних или нижних дыхательных путей. Стридор – это громкий однотонный шум, обычно слышимый при вдохе. Обычно это признак обструкции верхних дыхательных путей. Хрип – это высокий непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха и чаще является признаком обструкции нижних дыхательных путей.
Последующие симптомы аспирации инородного тела
Люди с легкой обструкцией дыхательных путей могут сначала проявлять некоторые из вышеперечисленных непосредственных симптомов, но затем могут перейти в бессимптомную фазу. В это время инородное тело все еще остается в дыхательных путях, но рефлексы ослабляются, а такие симптомы, как затрудненное дыхание или кашель, уменьшаются. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких недель.
Однако через некоторое время могут проявиться другие симптомы. Это связано с тем, что даже легкий случай аспирации инородного тела может вызвать проблемы со здоровьем в будущем. Поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики, рекомендуется, чтобы человек с подозрением на аспирацию инородного тела немедленно обратился за медицинской помощью, даже если он находится в бессимптомной фазе.
После бессимптомной фазы могут появиться другие признаки аспирации:
- Рецидивирующий кашель
- Свистящее дыхание или стридор
- Высокая температура
- Постоянное затруднение глотания
Полезно знать: поскольку аспирация инородного тела особенно часто встречается у детей ясельного и раннего возраста, лицам, осуществляющим уход, полезно знать об этих симптомах, поскольку они, возможно, не были свидетелями первоначального приступа удушья у ребенка.
Причины аспирации инородного тела
Аспирация инородного тела происходит, когда человек вдыхает инородный предмет в дыхательные пути. Чаще всего это происходит случайно, обычно во время еды или, когда несъедобный предмет помещается в рот.
Пищевые продукты – это наиболее распространенный тип объектов, которые можно аспирировать, особенно распространены орехи и семена. Изюм, виноград и сладости – это другие продукты, которые также часто попадают в дыхательные пути. Жидкости, такие как вода, также могут попадать в дыхательные пути.
В дополнение к съедобным предметам, несъедобные предметы, которые обычно извлекаются из дыхательных путей, включают:
- Воздушные шары могут быть особенно опасны при вдыхании
- Другие маленькие игрушки, например, шарики
- Монеты
- Булавки
- Стоматологические приспособления, такие как коронки, пломбы и ортодонтические ретейнеры.
Полезно знать: в некоторых предметах, например, колпачках от ручек, есть небольшие отверстия. Это может помочь обеспечить прохождение воздуха и снизить риск удушья в случае случайного вдоха.
Факторы риска аспирации инородного тела
Возраст является основным фактором риска аспирации инородного тела, и примерно в 80% случаев это происходит у маленьких детей в возрасте до трех лет. Это связано с рядом причин, в том числе:
- Дети гораздо чаще кладут в рот посторонние предметы.
- Маленькие дети могут еще не иметь коренных зубов, что может привести к снижению способности пережевывать пищу.
- У маленьких детей дыхательные пути обычно немного меньше, чем у взрослых, что делает их более склонными к обструкции.
Однако аспирация инородного тела может произойти в любом возрасте. Согласно одному исследованию, средний возраст для аспирации инородного тела у взрослых составляет 60 лет. У взрослых аспирация инородного тела обычно происходит во время еды.
К другим факторам риска аспирации инородного тела относятся:
- Ношение оральных приспособлений, таких как ортодонтический фиксатор или мундштук
- Интоксикация
- Седация
- Неврологические расстройства, такие как деменция или болезнь Паркинсона
- Психиатрические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство. В этих случаях аспирация инородного тела может быть преднамеренным действием, хотя его мотивация часто неясна
- Употребление в пищу продуктов с высоким риском аспирации, таких как орехи, семена, сладости и мелкие фрукты
- Заболевания или процедуры, которые могут нарушить глотательный рефлекс, например, хирургия горла
Полезно знать: маленькие дети и люди с неврологическими или психическими расстройствами также подвержены более высокому риску получения отсроченного диагноза, потому что они могут быть не в состоянии предоставить немедленный отчет о своих симптомах.
Диагностика аспирации инородного тела
Быстрая диагностика чрезвычайно важна при аспирации инородного тела, потому что значительная закупорка дыхательных путей, ограничивающая дыхание, может быстро стать опасной для жизни. После оценки симптомов, если врач подозревает значительную обструкцию дыхательных путей, скорее всего, будет оказана неотложная помощь для удаления объекта без каких-либо дополнительных обследований.
Однако, если состояние пострадавшего стабильно и у него проявляются симптомы аспирации инородного тела легкой степени или в анамнезе, перед лечением может быть проведено дополнительное обследование.
Физикальное обследование
Врач сначала проводит медицинский осмотр, который может включать:
- Проверка функции дыхания
- Проверка речи и голосовой функции
- Внешний осмотр, в том числе на наличие синеватого оттенка кожи
- Проверка жизненно важных показателей, такие как пульс, артериальное давление и температура
- Пульсоксиметрия, неинвазивный тест, который контролирует уровень кислорода в крови
Визуализация
Если все же есть подозрения на аспирацию инородного тела, врач может назначить сделать визуализацию, чтобы получить представление об инородном теле. Рентген обычно является первым предложенным методом визуализации. Этот неинвазивный метод часто позволяет обнаружить присутствие инородных тел в дыхательных путях. Однако не все объекты видны на рентгенограммах.
Если рентгеновское исследование неубедительно, может быть назначена КТ. Это исследование также является неинвазивным и использует мощные рентгеновские лучи для получения более детального изображения внутренних органов.
Полезно знать: помимо обнаружения инородного тела в дыхательных путях, визуализирующие тесты могут также помочь выявить некоторые возможные осложнения аспирации, такие как ателектаз легкого.
Диагностическая бронхоскопия
Если визуализационные тесты неубедительны, чтобы помочь диагностировать аспирацию инородного тела может быть назначена бронхоскопия. Во время бронхоскопии через рот вводится длинная тонкая трубка, называемая бронхоскопом, чтобы получить представление о дыхательных путях изнутри. Бронхоскоп имеет источник света и камеру на одном конце, что позволяет врачу вблизи рассмотреть такие области, как гортань, трахея и бронхи.
В случае аспирации инородного тела бронхоскопия может использоваться либо диагностически, чтобы подтвердить наличие и местонахождение инородного тела в дыхательных путях, либо как метод лечения для физического удаления предмета.
Лечение аспирации инородного тела
Лечение аспирации инородного тела включает обеспечение возможности пациента дышать и удаление инородного тела. Чрезвычайно важно быстро отреагировать, если у пострадавшего есть серьезное препятствие, которое влияет на его способность дышать, так как это угрожает его жизни.
Первая помощь при удушье
При подозрении на обструкцию дыхательных путей важно, как можно скорее оказать первую помощь. Как легкое, так и тяжелое удушье можно успешно лечить на месте происшествия, и это должно иметь приоритет перед немедленным обращением за неотложной медицинской помощью.
Когда кто-то проявляет признаки удушья, можно использовать следующие шаги, чтобы помочь удалить объект:
- Поощряйте человека продолжать кашлять. Если препятствие легкое, пострадавший обычно может кашлять и устранять закупорку самостоятельно.
- Обратные удары. Если человек не может кашлять или кашляет безуспешно, слегка наклоните его вперед и нанесите до пяти резких ударов по спине между лопатками. Наносите эти удары ладонью одной руки, поддерживая грудь человека другой рукой.
- Брюшные толчки / Прием Геймлиха. Если удары по спине не увенчались успехом, сделайте до пяти толчков в живот. Встаньте сзади и немного сбоку от человека и обхватите его обеими руками за талию. Сожмите кулак одной руки, накройте его другой рукой и резко потяните внутрь и вверх чуть выше пупка.
Если вышеуказанные меры не помогли, вызовите скорую медицинскую помощь, а затем продолжайте чередовать удары по спине и толчки в живот, пока не прибудет помощь. Если человек потерял сознание, положите его на ровную поверхность и начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), даже если присутствует пульс.
Полезно знать: приведенный выше совет подходит для взрослых и детей в возрасте от одного года.
Неотложная медицинская помощь при удушье
Если по прибытии медицинской помощи дальнейшие попытки оказания первой помощи не увенчались успехом, может быть предпринята экстренная эндотрахеальная интубация. Эта процедура заключается в проведении гибкой трубки, известной как эндотрахеальная трубка, через рот человека в дыхательные пути. Трубка способствует открытию дыхательных путей для подачи кислорода, а также может использоваться для удаления слизи и мокроты.
В самых тяжелых случаях удушья может быть выполнена экстренная трахеостомия. Трахеостомия заключается в создании небольшого отверстия в передней части шеи. Затем через это отверстие в трахею вводится трубка, помогающая человеку дышать.
Лечение неэкстренной аспирации инородного тела
Пациентам с более легкими случаями аспирации инородного тела может не потребоваться экстренная медицинская помощь. Однако лечение обычно все же необходимо, потому что инородное тело в дыхательных путях может быстро вызвать другие осложнения со здоровьем, такие как респираторная инфекция, пневмония.
Бронхоскопия
Удаление инородного тела во время бронхоскопии – распространенный и обычно успешный метод лечения вдыхаемых предметов, находящихся в трахее или бронхах.
Бронхоскоп – это длинная тонкая трубка с камерой и источником света на одном конце. Эта трубка может быть гибкой или жесткой и вставляется в дыхательные пути пациента для доступа и осмотра дыхательных путей. Бронхоскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя для более простых процедур можно использовать местную анестезию или седативные препараты.
Помимо помощи в обнаружении инородного тела, к бронхоскопу можно прикрепить некоторые хирургические инструменты, такие как щипцы или присоски, чтобы можно было удалить объект. После удаления предмета врач обычно возвращает бронхоскоп в дыхательные пути, чтобы убедиться, что в них не осталось фрагментов инородного тела.
Если объект находится в гортани, можно использовать аналогичный метод лечения, известный как ларингоскопия.
Хирургическое лечение
При аспирации инородного тела хирургическое удаление требуется редко. Однако, если вдыхаемый предмет особенно большой, острый или его трудно удалить, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Трахеостомия – это хирургическая процедура, при которой делается небольшое отверстие в передней части шеи человека, известное как трахеостома, для доступа к трахее. Затем можно попытаться удалить инородное тело, находящееся в этой области, через хирургическое отверстие. Трахеостомия обычно выполняется под общим наркозом, то есть пациент находится без сознания.
Торакотомия – это хирургическая процедура, при которой делается разрез между ребрами человека, чтобы открыть грудную клетку и получить доступ к легким. Это также выполняется под общей анестезией и обычно предлагается только в том случае, если инородное тело находится в бронхах, и попытки бронхоскопии удалить инородное тело оказались безуспешными.
Медикаменты
Для лечения аспирации инородного тела лекарства обычно не назначают. Тем не менее, могут быть назначены антибиотики для борьбы с любыми бактериальными инфекциями, возникающими в результате этого состояния.
Предотвращение аспирации инородного тела
Поскольку аспирация инородного тела чаще всего возникает у детей в возрасте до трех лет, важно информировать лиц, осуществляющих уход, об этом состоянии, чтобы они могли помочь предотвратить вдыхание детьми мелких предметов.
Профилактические предложения включают:
- Храните мелкие предметы, которые могут вызвать удушье, такие как монеты, пуговицы и шарики, в недоступном для детей месте.
- Учите детей не класть посторонние предметы в рот, нос или другие отверстия тела.
- Не давайте детям младше трех лет продукты высокого риска, такие как орехи, семечки, мелкие фрукты и сладости.
- Избегайте разговоров, смеха и игр во время еды.
- Избегайте бега или упражнений во время еды.
Вдыхание инородных тел часто встречается у детей в любом возрасте. Избегайте попадания несъедобных предметов в рот и всегда ешьте медленно.
Осложнения при аспирации инородного тела
В самых тяжелых случаях аспирации инородного тела вдыхаемый объект может вызвать удушье и нарушение функции дыхания. Если объект не будет срочно удален, состояние может стать фатальным. При подозрении на удушье требуется срочное лечение, такое как удары по спине и толчки в живот, чтобы помочь удалить инородное тело и предотвратить дальнейшие осложнения.
Полезно знать: если инородное тело было успешно удалено во время приступа удушья, дальнейшее лечение обычно не требуется. Однако важно продолжать наблюдение за пациентом на предмет признаков дальнейшей инфекции или раздражения. При появлении таких симптомов, как непрекращающийся кашель, боль или дискомфорт, рекомендуется обратиться к врачу, поскольку это может указывать на возникновение осложнения.
Если инородные тела остаются в дыхательных путях, обычно необходимо срочное удаление, поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики. Примерно у 67 процентов людей с инородным телом в гортани или трахее, которые не удалены в течение 24 часов, возникают осложнения. Вид и тяжесть любых осложнений зависят от размера, характера и местоположения вдыхаемого инородного предмета.
Аспирационная пневмония
Пневмония – это потенциально тяжелая инфекция, которая вызывает отек ткани в одном или обоих легких. Существуют различные типы пневмонии, и термин аспирационная пневмония конкретно относится к бактериальной пневмонии, вызванной вдыханием пищи или содержимого желудка в легкие.
Самый частый симптом пневмонии – влажный кашель, который сопровождается выделением мокроты. Другие симптомы могут включать одышку, боль в груди и жар. Аспирационная пневмония обычно лечится антибиотиками.
Аспирационный пневмонит
Аспирационный пневмонит – это химическое повреждение легких, которое возникает при вдыхании пищи, содержимого желудка или инородного тела в легкие. Различные вещества, в том числе желудочная кислота, могут вызвать химический ожог дыхательных путей или легких, вызывая отек и такие симптомы, как внезапная одышка и кашель. Также может присутствовать лихорадка. В тяжелых случаях аспирационный пневмонит потенциально может привести к острому респираторному дистресс-синдрому.
Поскольку повреждение носит химический, а не бактериальный характер, антибиотики обычно неэффективны при лечении аспирационного пневмонита. Вместо этого врачи могут предложить кислородную терапию, аппаратную искусственную вентиляцию легких, удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью бронхоскопа.
Другие осложнения аспирации инородного тела
Другие потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в результате аспирации инородного тела, включают:
- Ателектаз, при котором воздушные мешочки в легких, также известные как альвеолы, сжимаются и не могут должным образом расшириться.
- Пневмоторакс, при котором воздух скапливается в области между легким и грудной стенкой, вызывая частичный или полный коллапс легкого. Это состояние иногда называют коллапсом легкого.
- Пневмомедиастинум – аномальное присутствие воздуха в средостении, пространстве между двумя легкими.
- Бронхоэктазия, хроническое заболевание, которое приводит к избытку слизи в легких.
- Абсцесс легкого, заполненная гноем полость в легких, окруженная воспаленной тканью, часто вызванная бактериальной инфекцией.
- Эмфизема легких, заболевание легких, которое проявляется одышкой.
- Повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода
Полезно знать: из-за толчков в живот иногда возникают травмы живота и ребер. Людям, получившим толчки в живот, может потребоваться дополнительное обследование у врача, чтобы исключить любые внутренние повреждения, такие как переломы ребер или разрывы внутренних органов.
Часто задаваемые вопросы об аспирации инородных тел
Каковы основные симптомы аспирации инородного тела?
Когда человек испытывает затруднение дыхательных путей из-за вдыхания постороннего предмета, он может испытывать некоторые или все из следующих симптомов:
- Удушье
- Кашель
- Затрудненное дыхание или необычные звуки дыхания, такие как хрипы
- Затрудненная речь
- Синеватый оттенок кожи
Выраженность симптомов зависит от размера, характера и местоположения вдыхаемого объекта. В легких случаях пострадавший может перейти в бессимптомную фазу, когда симптомы отсутствуют, несмотря на то, что объект все еще находится в дыхательных путях. Однако эта стадия обычно носит временный характер, и симптомы, которые могут появиться через некоторое время, включают рецидивирующий кашель, лихорадку и затрудненное глотание.
Можно ли аспирировать инородное тело в легкие?
Да. Вдыхаемый в дыхательные пути предмет может вызвать закупорку бронхов, которые представляют собой проходы, по которым воздух поступает в легкие. Инородные тела также могут застрять в гортани / голосовом аппарате и трахее / дыхательном горле.
Какие существуют варианты лечения для удаления инородного тела?
Метод лечения, используемый для удаления инородного тела, зависит от размера объекта, его природы и точного расположения в дыхательных путях. Первую помощь часто можно оказать во время приступа удушья, побудив пострадавшего кашлять или нанеся удары по спине и толчки в живот.
Если для удаления инородного тела требуется медицинская помощь, наиболее распространенным методом лечения является бронхоскопия. Обычно она выполняется под общим наркозом и заключается в использовании длинной тонкой трубки, называемой бронхоскопом, которая вводится в дыхательные пути для доступа и удаления инородного тела. В редких случаях может потребоваться операция.
Каковы последствия удушья?
Удушье – серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства. Однако, если инородный объект успешно удален из дыхательных путей, обычно в дальнейшем медицинском обслуживании нет необходимости. Если появляются какие-либо признаки дальнейшего раздражения, такие как постоянный кашель, боль или дискомфорт, следует обратиться за медицинской помощью.
Бывает ли аспирация инородного тела как у детей, так и у взрослых?
Да, любой человек в любом возрасте может случайно вдохнуть инородное тело в дыхательные пути. Однако это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет.
В чем разница между аспирацией инородного тела и проглатыванием инородного тела?
Аспирация инородного тела происходит при вдыхании инородного тела в дыхательные пути, а проглатывание инородного тела происходит при попадании инородного тела в пищеварительный тракт. Эти два состояния имеют совершенно разные симптомы, лечение и осложнения.