Пациент, 34 года
Повод к вызову – Без сознания (причина неизвестна)
Жалобы, анамнез заболевания
Жалоб на момент осмотра не предъявляет, произошедшего не помнит. Находится в общественном месте (магазине), сидит на полу.
Со слов окружающих, около 10 минут назад был приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания, пеной изо рта. Лечение не предпринимали. Подобные состояния не впервые, ранее обращался в 03 с эпиприпадками.
Анамнез жизни
Эпилепсия, находится на амбулаторном учете. Регулярно принимает противосудорожные препараты.
Комфортное АД – не поясняет.
Физикальное обследование
Состояние – средней тяжести;
Сознание – оглушенность, шкала Глазго – 13 баллов, поведение – заторможен;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагм горизонтальный;
Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;
Тоны сердца – ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;
Нервная система – менингеальных симптомов нет, тонус мышц повышен D = S, очаговой неврологической симптоматики нет;
Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;
Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;
Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.
Основная патология
Сознание угнетено до оглушенности, заторможен, неадекватен, дезориентирован в пространстве и времени. На языке следы укусов. Следы непроизвольного мочеиспускания. Постепенное восстановление сознания во время осмотра. Следов травмы головы не обнаружено.
| время | 17-30 | 17-50 | 18-10 | Пр. покой | ||
| ЧДД | 16 | 16 | 16 | 16 | ||
| Пульс | 86 | 84 | 76 | 72 | ||
| ЧСС | 86 | 84 | 76 | 72 | ||
| АД | 150/90 | 130/80 | 130/80 | 130/80 | ||
| Темп. ºС | 36,6 | |||||
| SpO2 | 97 | 97 | 97 | 97 |
Глюкометрия – 7,5 ммоль/л
Электрокардиография
17-35 – Ритм синусовый 86 в минуту. Признаков острой коронарной патологии нет. Архива ЭКГ нет.
Диагноз бригады СМП
Эпилепсия, неясного генеза, состояние после приступа.
Лечебные мероприятия
- 17-39 – Sol. MgSO4 25% – 10 ml в/в
- госпитализация в неврологическое отделение ГБ.
Результат лечения
Улучшение. Полное восстановление сознания. За время транспортировки судорожный синдром не возобновлялся.