Пациент, 44 года
Повод к вызову – 09Ж болит живот
Жалобы, анамнез заболевания
Жалобы на интенсивную режущую («кинжальную») боль в животе без определенной локализации, разлитого характера, без иррадиации.
Приступ отмечает около 20 минут, возник во время физической нагрузки (подъем тяжести), принял 1 таб. Пенталгина, без эффекта. Тошноту, рвоту, жидкий стул отрицает. Ранее было подобное состояние (2014 г.), лечился в стационаре по поводу перфоративной язвы желудка (оперативно, ушивание язвы). Накануне диспепсических нарушений не отмечал.
Анамнез жизни
ИБС. Язвенная болезнь желудка.
Регулярно лечение не принимает.
Комфортное АД – 130/80
Физикальное обследование
Состояние – средней тяжести;
Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – возбужден;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;
Кожные покровы – физиологической окраски, влажные, чистые;
Тоны сердца – ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;
Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;
Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;
Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, сухой. Живот – напряжен, болезненный, не участвует в акте дыхания, положительные симптомы раздражения брюшины, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;
Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.
Основная патология
Сознание сохранено, пациент адекватен, беспокоен, мечется в постели. Положение вынужденное, на боку. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Живот резко болезненный во всех отделах, «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Аускультативно перистальтические шумы не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки – в ампуле кишки каловые массы плотной консистенции, коричневого цвета.
| время | 16-15 | 16-30 | Приемный покой | |||
| ЧДД | 18 | 18 | 18 | |||
| Пульс | 84 | 82 | 80 | |||
| ЧСС | 84 | 82 | 80 | |||
| АД | 140/80 | 140/80 | 140/80 | |||
| Темп. ºС | 36,6 | |||||
| SpO2 | 97 | 97 | 97 |
Глюкоза крови – 8,5 ммоль/л
Электрокардиография
16-20 – Ритм синусовый 84 в минуту. Нарушение реполяризации передней стенки. Признаков острой коронарной патологии нет. Без динамики с прежними ЭКГ.
Диагноз бригады СМП
Язвенная болезнь желудка, перфорация язвы.
Лечебные мероприятия
- 16-22 – катетеризация периферической вены
- 16-24 – Sol. No-Spani 2 ml в/в
- госпитализация на носилках в отделение экстренной хирургии.
Результат лечения
Улучшение. Незначительное уменьшение боли.