Пациент, 64 года
Повод к вызову – Аритмия
Жалобы, анамнез заболевания
Жалобы на общую слабость, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
Приступ отмечает около 40 минут, возник в покое, принял кордарон 200 мг, метопролол 50 мг без эффекта. Ранее были подобные состояния, были связаны с нарушением ритма сердца, неоднократно обращался в 03, ритм восстанавливали новокаинамидом, кордароном.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, беталок 50 мг/сут, кордарон 200 мг/сут.
Комфортное АД – 130/80
Физикальное обследование
Состояние – средней тяжести;
Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;
Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;
Тоны сердца – приглушены, аритмичные, частые, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, аритмичный, частый;
Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;
Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;
Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;
Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.
Основная патология
Сознание сохранено, адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, аритмичные, частые. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, аритмичный, частый.
| время | 15-30 | 15-50 | 16-10 | 16-30 | Пр. покой | |
| ЧДД | 16 | 16 | 16 | 16 | ||
| Пульс | 124 | 104 | 86 | 72 | ||
| ЧСС | 142 | 118 | 94 | 72 | ||
| АД | 150/90 | 140/80 | 130/80 | 130/80 | ||
| Темп. ºС | 36,6 | |||||
| SpO2 | 97 | 97 | 97 | 97 |
Электрокардиография
15-35 – Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки систолической перегрузки миокарда.
16-30 – Ритм синусовый с ЧСС 72 уд. в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ишемических изменений нет. Динамики с прежними ЭКГ нет.
Диагноз бригады СМП
ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм, тахисистолия.
Лечебные мероприятия
- 15-37 – Sol. Cordaroni 450 mg в/в капельно
- 15-37 – Sol. Glucosae 5% 250 ml в/в капельно
- ЭКГ-мониторинг
- рекомендовано обратиться к участковому терапевту (передан актив в поликлинику).
Результат лечения
Улучшение. Восстановление синусового ритма. Субъективное улучшение самочувствия.