Повреждения мочевого пузыря — нарушение целостности стенки мочевого пузыря под воздействием повреждающего фактора.
Классификация
По виду повреждения мочевого пузыря разделяют на закрытые и открытые.
Среди открытых повреждений в зависимости от вида ранящего снаряда выделяют ножевые, пулевые, осколочные и др.; в зависимости от характера ранения — колотые и резаные.
Закрытые повреждения разделяют на внутрибрюшинные, внебрюшинные, смешанные.
В зависимости от наличия или отсутствия повреждений других, наряду с мочевым пузырем, органов выделяют сочетанные и изолированные повреждения.
По наличию осложнений выделяют неосложненные и осложненные травмы. К наиболее значимым осложнениям травмы мочевого пузыря относят шок, кровопотерю, перитонит, мочевую инфильтрацию, уросепсис.
Классификация повреждений мочевого пузыря по типу травмы
| Вид повреждения | Механизм повреждения | Ассоциированные повреждения | |
| Тупая травма | Внебрюшинная | Тупая травма таза с ранением костными отломками
Разрушение мест прикрепления связок |
Разрывы тазового кольца
Переломы других длинных костей |
| Внутрибрюшинная | Высокоскоростная тупая травма нижнего этажа живота
Резкое повышение внутрипузырного давления с разрывом в области верхушки |
Высокая частота сочетания с повреждениями внутрибрюшных органов
Высокая смертность |
|
| Проникающая травма | Направленное ранение пузырной стенки | Обычно сочетание с ранениями других органов | |
Этиология и патогенез
Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев является транспортная травма, реже — сдавление или падение пострадавшего, удар в надлобковую область и др.
Описаны случаи ятрогенного повреждения мочевого пузыря при смене эпицистостомического дренажа, цистолитотрипсии, ТУР и др., а также открытые травмы мочевого пузыря при выполнении хирургических операций (грыжесечение, гинекологические операции, экстирпация прямой кишки).
Клиническая картина
Симптомами повреждения мочевого пузыря являются: задержка мочи, частые болезненные позывы на мочеиспускание, так называемое мочеиспускание «в себя» (при внутрибрюшинном разрыве), выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью, явления перитонита или перитонизма.
Могут возникать явления шока и кровопотери. При огнестрельных, колотых и резаных повреждениях большое диагностическое значение имеет выделение мочи по раневому каналу.
Советы позвонившему за медицинской помощью
Рекомендуется принять имеющийся препарат из группы ненаркотических анальгетиков. Назначение наркотических препаратов маскирует клинические проявления повреждений соседних органов.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика. Основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения мочевого пузыря, ведущими из которых являются частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью. Дифференциальная диагностика внутри- и внебрюшинных разрывов мочевого пузыря на догоспитальном этапе затруднена.
Лечение. Проводятся мероприятия по остановке кровотечения и поддержанию жизненно важных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
Диагностика. Экскреторная урография с нисходящей цистографией, проведение восходящей цистографии — наиболее достоверные методы диагностики разрывов мочевого пузыря.
Катетеризацию мочевого пузыря выполняют на рентгеновском столе, чтобы после оценки ее результатов сразу перейти к ретроградной цистографии. Перед ее началом производится обзорная рентгенография тазовой области, что позволяет определить характер и степень костных повреждений.
Перед выполнением ретроградной цистографии следует убедиться в отсутствии повреждения уретры, так как при этом катетеризация уретры противопоказана.
Признаками проникающего внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются деформация его стенок и затеки рентгеноконтрастного вещества за его пределы. При внутрибрюшинных разрывах бесформенные затеки контрастного вещества определяются в брюшной полости, а при внебрюшинных разрывах — в полость малого таза. Достоверную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии, особенно при ретроградном контрастировании мочевого пузыря.
Лечение. Лечение разрывов мочевого пузыря только оперативное, направленное на восстановление его целостности, дренирование мочевого пузыря постоянным катетером и дренирование урогематомы. При внебрюшинных разрывах — дренирование полости малого таза по Мак-Уортеру-Буяльскому (через запирательные отверстия).
С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский
2014 г.