Аварии, техногенные катастрофы и стихийные бедствия, происшедшие в последние годы в России и за рубежом, сопровождающиеся значительными человеческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, ставшие традиционными, подходы к организации и оказанию экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
Характерной особенностью современного травматизма является высокий удельный вес множественных и сочетанных повреждений. Несмотря на пристальное внимание к этой проблеме во всем мире, летальность при множественных и сочетанных повреждениях и инвалидность остаются крайне высокими.
Причинами смерти при политравме являются крайне тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения, а также угрожающие жизни последствия и осложнения травмы.
Летальность пострадавших в первые сутки стационарного лечения, четко зависит от скорости доставки их в многопрофильный хирургический стационар и от раннего оказания квалифицированной помощи на догоспитальном этапе.
В настоящий момент «… система организации своевременного прибытия на место ДТП и оказания медицинской помощи пострадавшим неэффективна», «…доля пострадавших, погибших от ДТП на догоспитальном этапе, составляет 55 % от общего количества погибших».
Главными задачами бригады скорой медицинской помощи при выезде к пострадавшим в ДТП являются выявление и лечение угрожающих жизни последствий травмы, в первую очередь гиповолемии и гипоксии и быстрая доставка в многопрофильный хирургический стационар (травмцентр 1-го уровня) для оказания специализированной реанимационной и хирургической помощи.
Стандарт медицинской помощи больным с травмами, захватывающими несколько областей тела, предполагает значительный объем диагностических и лечебных мероприятий, направленных на всестороннюю оценку состояния пострадавших и адекватное обезболивание, транспортную иммобилизацию, временную остановку кровотечения, коррекцию гемодинамических нарушений и дыхательных расстройств, профилактику аспирации в дыхательные пути, проведение нейровегетативной защиты и другую неотложную помощь.
Сейчас стандарт дополнен противошоковым костюмом «Каштан» (ПШК «Каштан»), который был разработан в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского совместно с НПП «Звезда» в 1992 г. Клиническое испытание его проходило в условиях военных действий в Приднестровье и Таджикистане. Опыт применения костюма в России 19 лет.
Противошоковый костюм «Каштан» предназначен для экстренного использования в целях предотвращения и купирования гиповолемического и травматического шока у пострадавших с различного вида травмами.
Принцип действия костюма заключается в управляемой внешней пневмокомпрессии нижней половины тела, приводящий к перераспределению кровотока к вышележащим органам и восстановлению критически сниженного в результате кровопотери и шока артериального давления.
Внешнее сдавливание приводит к остановке наружного и внутрибрюшного кровотечения и иммобилизации нижних конечностей и таза. ПШК-1 состоит из пневмобрюк (ножные, тазопоясная и брюшная секции), ПШК-1Д дополнен дистракционной шиной, предназначенной для вытяжения конечностей в случае их перелома.
Система пневмокомпрессии костюма состоит из ножного насоса, манометра, коллектора с четырьмя ответвлениями, заканчивающимися штуцерами белого, желтого, красного и синего цвета.
Штуцеры пневмокамер, подсоединяются к штуцерам ножного насоса, в соответствии с цветом. Желтый и синий — ножные секции, красный и белый тазопоясная и брюшная секции.
Пострадавший укладывается на мягкие носилки, входящие в комплект с ПШК, пневмобрюки застегиваются на текстильные застежки. Подсоединяются штуцеры соответствующего цвета, и с помощью ножного насоса нагнетается давление. Обязательно: измерить артериальное давление пациента, проверить карманы, поверхность тела и конечностей на наличие колюще-режущих предметов, снять с пострадавшего обувь.
Сначала давление нагнетается в ножные и тазопоясную секции, до 80 — 100 мм рт. ст., брюшную строго по показаниям, до 40 мм рт. ст. При необходимости, накладывается дистракционная шина с дозированным вытяжением с нагрузкой 7 — 10 кг (имеется шкала). По рекомендациям травматологов, дистракцию проводить только после рентгенологического исследования.
Пациент заворачивается в мягкие носилки, имеются лямочные ручки для переноса пострадавшего. Доставляется в травматологическое отделение, проводится рентгенография и УЗИ, поднимается в операционную, при нестабильном состоянии оперируется в противошоковом костюме «Каштан».
Показания к применению ПШК «Каштан»
- систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст., сопровождающееся симптомами шока или систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., независимо от причины, служат абсолютными показаниями для применения ПШК, при условии отсутствия противопоказаний;
- травматический шок 2 —4-й степени при множественных переломах и ампутациях нижних конечностей, переломах костей таза;
- внутренние и наружные кровотечения нижней половины тела: внутрибрюшные кровотечения в результате тупой или проникающей травмы живота; послеродовые, маточные, разорвавшиеся аневризмы брюшной аорты.
Противопоказания
- острая дыхательная недостаточность (отек легких, гемопневмоторакс);
- массивные неостановленные кровотечения верхней половины тела;
- выпадение внутренних органов;
- тампонада сердца, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность;
- беременность (из-за угрозы выкидыша).
При наличии противопоказаний, указанных выше, нельзя надувать только брюшную секцию, ножные и тазопоясную можно.
Таким образом, благодаря противошоковому костюму «Каштан», есть возможность продлить время «золотого часа», надежно иммобилизовать пострадавшего, вывести его из шока. Очень важным, является правильная декомпрессия секций костюма.
В приемном покое, при необходимости, вместе с пациентом передается ножной насос с манометром и коллекторами, а также «Инструкция по использованию ПШК». Заполняется «Акт передачи ПШК «Каштан» и прикрепляется к карте вызова.
Заключение
Применение противошокового костюма «Каштан» в комплексном лечении, в контексте оказания помощи пострадавшим с политравмой, осложненной тяжелым шоком, обеспечивает щадящую транспортировку пострадавшего, позволяет стабилизировать системную гемодинамику, продлить «золотой час» (период относительной компенсации), своевременно оказать специализированную хирургическую помощь и тем самым улучшить результаты лечения.
Изучается возможность применения противошокового костюма «Каштан» при шоках другой этиологии.
Включение противошокового костюма «Каштан» в стандарт медицинской помощи больным с травмами, захватывающими несколько областей тела, позволяет усилить противошоковые мероприятия при политравме с доминирующими абдоминальными, скелетными и позвоночно-спинальными повреждениями
Рекомендуем проводить мастер-классы по применению противошокового костюма «Каштан» в стационарах и на медицинских конференциях, акцентируя внимание на процессе снятия (декомпрессии) костюма, т.к. преждевременно и неправильно выполненная декомпрессия противошокового костюма вызывает срыв компенсаторных механизмов, развитие необратимого декомпенсированного шока.
А.А. Некрасов, О.В. Савельев, В.В. Игонин, В.Н. Головлев
2011 г.