Главная > Протоколы СМП > Беременность, роды и послеродовой период (О00-О99) > Эклампсия – протокол оказания помощи на этапе СМП
 

Эклампсия – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

O15.0    Эклампсия во время беременности

O15.1    Эклампсия в родах

O15.2    Эклампсия в послеродовом периоде

 

Основные клинические симптомы

 

Развитие заболевания начиная с 16 недель беременности – атипичная форма; 20 – 38 недель и эклампсия в родах – типичная форма; до 42 дней после родов (чаще – первые 7 дней после родов) – послеродовая эклампсия

 

  • Наличие у беременной (роженицы, родильницы) одного или серии генерализованных судорожных припадков;
  • При бессудорожной форме: внезапное нарушение сознания до уровня комы или внезапная слепота;
  • Артериальная гипертензия.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Пульсоксиметрия;
  5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Контроль диуреза;
  8. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Обеспечение проходимости дыхательных путей;
  3. Горизонтальное положение;
  4. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  5. Магния сульфат – 5000 мг в/в болюсом медленно за 10 минут;

 

  1. При генерализованном судорожном припадке при бригаде:
  • Диазепам – 0,15 – 0,3 мг/кг в/в болюсом медленно;

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. Магния сульфат – 5000 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2000 мг в час, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При сохраняющемся судорожном синдроме:

  • Тиопентал натрия – по 75-125 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно до купирования судорог (общая доза не более 1000 мг);

 

  1. После купирования судорожного синдрома: продолжить противосудорожную терапию на месте и во время медицинской эвакуации:
  • Диазепам – 5 мг/час в/в болюсом медленно или

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Тиопентал натрия – в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1,5-2 мг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации (суточная доза не более 2000 мг);

 

  1. При САД > 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД, не более чем на 25% от исходного:
  • Клонидин (Клофелин) – 0,05-ОД мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсомм введении не > 50 мг) или
  • Верапамил (Изоптин) – 10-20 мг в/в (внутрикостно) капельно или
  • бета-адреноблокаторы (Эсмолол, Проксолол) – по 10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

  • Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ (для индукции в наркоз, при отсутствии противопоказаний, использовать Тиопентал натрия);
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  • Катетеризация мочевого пузыря;

 

  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час под аускультативным контролем легких (не более 500 мл), на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), на месте и во время медицинской эвакуации;

Общий объем инфузии на догоспитальном этапе не более 1000 мл, из расчета: 2 мл коллоидов на 1 мл кристаллоидов.

При инфузии более 1000 мл – на каждый введенный литр жидкости:

  • Лазикс – 20 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.
 
«
»
 
 

Смотрите также:

 
➤