Преэклампсия – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

O14.0    Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести

O14.1    Преэклампсия тяжелая

 

Основные клинические симптомы

 

Развитие заболевания, начиная с 20 недель беременности и более.

 

• АД 140/90 мм рт.ст. и более;
• Внезапно появившиеся генерализованные отеки;
• Возможны боли в правом подреберье и эпигастрии, возможна рвота (подозревать HELLP-синдром, пока в стационаре не доказано обратное!);
• Возможны разнообразные субъективные ощущения («аура»);
• Симптомы гипоксии плода;
• Возможны симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Пульсоксиметрия;
5. Контроль диуреза.

 

Лечебные мероприятия

 

При исходном САД < 160 мм рт.ст., ДАД < 110 мм рт.ст.

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
4. Магния сульфат 25% – 5 г в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 2 г в час, на месте и во время медицинской эвакуации;
5. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При исходном САД > 160 мм рт.ст., ДАД > 110 мм рт.ст. или, и при тяжелой преэклампсии

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Нифедипин – 10-20 мг (в измельченном виде) перорально;
4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

 

5. Магния сульфат – 5000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно за 10 минут;

Магния сульфат – 5000 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2000 мг в час, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

6. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При некорригируемой артериальной гипертензии и высоком риске осложнений:

• Объем и тактика лечебных мероприятий по протоколу «Эклампсия во время беременности. Эклампсия в родах. Эклампсия в послеродовом периоде».

 

Общие тактические мероприятия

 

При исходном САД < 160 мм рт.ст., ДАД < 110 мм рт.ст.

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При исходном САД > 160 мм рт.ст., ДАД > 110 мм рт.ст. или, и при тяжелой преэклампсии или, и при некорригируемой артериальной гипертензии и высоком риске осложнений:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Эклампсия».